よろず相談

手足口病？

2012-01-09T21:18:00.001+09:00

ナギ・ケイ・スミの母様
夏まで3人の子供たちが先生にお世話になっていました、ナギ・ケイ・スミの母です。　
今日は、真ん中の長男の事です。昨日の夜「食べ物がしみる」と訴えてくるので、口の中を見てみると口内炎のようなものがありました。
今日は、また別のところにしみると言います。
舌の別の場所とほっぺたの内側にも口内炎のようなものがありました。
足が痛いと言って足の裏を見せてくれた時には、赤いブツブツがあり、「ブツブツが痛い」と言っていました。
手のひらにも薄い色ですが、ほんの少しブツブツがあります。
これらを見て、私は『手足口病？』と思ったのですが、手足口病は夏の風邪だと書いてあったりするのでどうなのかな、とおもっています。　
冬でも手足口病になることはありますか？　
また、病院で診てもらうのは、休み明けの火曜日でも構わないのでしょうか？

院長
お久しぶりです。
ご想像の通り手足口病でよさそうですね。
確かに手足口病は夏場に流行しますが、複数のウイルスによって起こります。
基本的にウイルスは一年を通して（感染性の強弱はあるにせよ）存在しています。
特に今冬は京都でも手足口病やヘルパンギーナのような夏によくみる感染が多いように思います。
今現在、ケイちゃんが熱もなく、元気であるようなら様子を見ておかれるだけで大丈夫です。
特に受診の必要もないかと思います。

喘息

2011-10-16T15:26:00.000+09:00

こっこ様
はじめまして。宜しくお願いします。
４歳の子供ですが、いつも鼻水→熱→咳という経過をたどり咳が長引き自分では分からないのですが病院へ行くと「少しヒューヒュー言ってます」と言われ吸入になるということが多いです。
今まで２回入院しました。アレルギー値も３０００ありダニ・ハウスダストが高いです。
今回もいつものように鼻水（透明）がではじめたので咳に移るまでに阻止したいと思い近所の病院へ行きましたが先月末出されたアレジオン、シングレアで様子を見ましょうと言われました。
毎回鼻水から始り熱、咳にいくのは分かっているので鼻水の段階で治したいと思うのですがこのままこの薬で様子見でいいのでしょうか？
それから今までは喘息で入院してから定期的に月一で診てもらっていたのですが引っ越しし新しい土地でまだ病院を見つけていません。
喘息も普段は出ることはなく先程も書いたように風邪の後に咳が長引くといった感じです。
なので長期的に予防薬を飲むのではなく風邪をひいて咳で病院へ行き２週間くらいシングレアを出されるといった経過を毎回たどっています。
これは上手くコントロールできてないのでしょうか。
アレルギー値も高いのですがこれも定期的に病院にかかった方がよいのでしょうが？
まとまりのない文で申し訳ありませんが宜しくお願い致します。

院長
発作の頻度ですが、年に２回くらいであれば、その時だけ短期的な投薬管理で良いと思います。

しかし、ご質問の内容からはおそらく、１～２ヶ月に１回の発作を認めておられるのではないでしょうか？
アレルギー素因も強いご様子ですし、明らかな喘息発作を２回以上認め、且つ頻度も多いようであれば継続医療（長期的にシングレアなどを服用したり、吸入薬を用いる）が必要と判断されます。
日本の小児喘息ガイドラインを基に考えるならば、年齢的には吸入薬を第一選択にすることも考えたほうが良いかもしれません。
小児の場合、治療期間に決まった基準はありませんが、概ね２年以上の無発作を目標にすることが多いようです。

抗生物質の使用について

2011-06-01T21:32:00.000+09:00

ぬま様
ご無沙汰しております。
梅雨に入りじめじめの季節になりましたがお元気でお過ごしでしょうか？毎日お忙しい日々が続いていらっしゃるのではないかと思います。今年１月まで２人の子ども（６歳と１歳になりました）がお世話になり、個人的ないろいろな相談も聞いていただいてありがとうございました（診察券番号でお分かりになるでしょうか？）。
九州のほうへ引っ越したため、残念ながら坂田医院へ受診できませんので、こちらのよろず相談でお伺いしようと思いPCへむかいました。よろしくお願いします。
今回引っ越したことで、やはり心配していた通り、小児科を見つけるのをとても苦労しています。上の子は生まれてからずっと坂田先生に診察して頂いていたので、なるべくお薬に頼らずの方法での治療を見てきました。上の子はもうほとんど体調を崩すことはありません。下の子はこれからです。保育園にも行っていますので、毎月必ず鼻水が出てきて熱を出しています。そのため、坂田先生のような治療方針で、治療スタイルでされている小児科を探し求めていくつかまわってみましたが、残念ながらありませんでした。けして悪い先生方ではないと思うのですが、簡単に毎回抗生剤を処方されるやり方に少し疑問を感じています。鼻水が出るとなればアレルギーのお薬を２～３種類だされます。もちろん必要な場合もあると思いますが、お薬を飲んでいるから治ったのか？単に時間が経過したことで治っていったのか？どちらかわかりません。
お恥ずかしいですが、そもそも抗生剤が効いたと判断するのはどういった状態ですか？抗生剤を飲み始めて３日４日熱が下がらないのは普通ですか？また、鼻水がすごいので自宅で私が鼻吸いをしています。とりきれない分は以前は坂田先生に吸引して頂いていましたが、吸引をして下さる小児科もなく、耳鼻科だったら吸引してくれるかと思い行きましたが、やはり吸引はしないようです。しかし、熱が出ればだいたい３８℃～４０℃が２～４日続き心配ですので、早めに病院に行かなければと思い、診察して頂きお薬をもらっています。
処方されたお薬を勝手にやめてもいいのか、自分で判断することはよくないとは思いますが、悩んでいます。
漢方薬を取り扱っている小児科もありません。諦めてお薬は毎回飲みきったほうがよいのでしょうか？こどもが熱が出て鼻水や咳が主症状だと私が自分で判断して、漢方を取り扱っている薬剤師さんを訪ねたりする方法はよい方法なのでしょうか？それで合う漢方薬を紹介して頂けるのでしょうか？また、鼻吸引の機械か何かを購入して自宅で置いておくほうがよいのでしょうか？まとまりのない長文で申し訳ありませんが、何かアドバイスを頂けるとありがたいです。よろしくお願いします。

院長
お久しぶりです。私の治療方針が常に正しいとは限りませんが、やはり安易に抗生物質を投与するということには抵抗があります。
正直、私のような診療スタイルでは時間もかかり、多くの医院では難しいのかもしれません。
ぬま様のような医療関係者には釈迦に説法ですが、ウイルス感染に抗生物質はもちろん効きませんし、耐性菌を増やすという観点からは乱用には注意する必要があるのは当然です。
ただ、抗生物質の適否判断をいつも正確に行えているかどうかは、医師にとっての永遠の課題ともいえます。
以下は、あくまでも私の診療スタイル・理念になります。基本的に低年齢（主に３歳未満）児の熱源不明の高熱に関しては、発熱の程度、白血球数、CRPの３項目を潜在性菌血症のスクリーニング基準（Baraff基準）とした検査と検尿を行い、熱源・病態の把握に努め、その上で抗生物質投与の適否を考えています。ウイルスか細菌かの鑑別が困難な場合は、基本的に悪いほうを考え、抗生物質を投与することはあります。

抗生剤の治療効果判定には概ね４８時間は必要で、臨床経過以外に血液検査などの結果を参考事項として、投薬の是非について評価するように勤めています。
抗ヒスタミン剤については、個人的に風邪薬としての有効性は低いと思っていますので、明らかなアレルギー性疾患（花粉症、蕁麻疹、アレルギー咳など）を除いて投与することはほとんどありません。
また、西洋薬と漢方薬を併用していることはご存知のとおりです。
漢方薬を処方してくれる医師は、ツムラのホームページから問い合わせることも可能です。
鼻水の対処としては排膿促進剤と鼻吸引や重曹食塩水を用いた鼻洗浄を併用する方が有効性が高いと思っています。

各医師は投薬の判断基準を自分なりに持っているものですので、ご近所の医院で　処方される際、抗生物質の要否の根拠についてその医師なりの考えを聞かせてもらえると納得しやすい思います。
もし、投薬根拠に関して説明をすることを厭う医師であれば、信頼関係を築いてゆくことが難しいのかもしれません。

吸引機はあるにこしたことはありませんが、なにぶん高価ですし、中途半端な安物は吸引力が弱く、結局使わなくなることも多いようです。
オークションなどで掘り出し物があると良いですが。。。

ポリオ予防接種について

2011-06-01T21:13:00.009+09:00

ジョージ様
お問い合わせ内容：3歳2カ月の女児(東京都調布市)です。ポリオの集団接種を控えおります。最近テレビで、輸入されたワクチンとの比較、接種の選択について取り上げられていました。あえて集団接種を避ける必要性があるのでしょうか。現在、集団接種を受けることに何か問題があるのでしょうか。お忙しいところ恐れ入りますが、御教示お願い致します。

院長
お問い合わせありがとうございます。
先進国と言われる国の中でポリオ生ワクチンを使用しているのは日本だけです。
生ワクチンはおよそ５００万接種に１回の確率でポリオ麻痺が報告されています。
これは宝くじ２億円を当てる確率より５倍難しい確率と言えますので、実質的に安全性は高いとされています。
その他に約１ヶ月間はウイルスの排菌がありますので、オムツ処理などに注意する要があります。
一方、不活化ワクチンについては全くポリオ麻痺の心配はありませんし、オムツに別の注意をはらう必要はありません。諸外国のデータからも安全性は高いとされてます。しかし、現時点では国が認可しているわけではなく、医療機関が個人輸入をして接種しているというのが現状で、自費接種になるのはもちろんですが、万一の重な有害事象（死亡、急性散在性脳脊髄炎など）が発生した場合の補償は接種した医機関がどのような補償体制をとっているかにかかってきます。
一般的には、健康被害とワクチンの因果関係を被害者側が立証する必要があるのでと思われます。
この辺りの情報を十分に収集された上で、納得された上で、あくまでも個人責任のとに接種するという事になります。

個人的には、ポリオの不活化ワクチン接種を導入したいというのは本音ですが、定接種に準じた保険を担保できるかどうか不明です。Hibや肺炎球菌ワクチンのよう国の正式承認の元に国内卸から購入できるようになるまで、当院での導入は見合わせるつもりです。

ジョージ様
坂田先生
早速にお返事を頂きまして誠に有難うございます。
大変分かりやすく、おかげ様で安心して受けることができました。
遅くなりましてすみません。

ポリオ患者様
ポリオ発症が宝くじより難しい件への反論
お問い合わせ内容：４８６万接種に１回との報告は、ポリオ発症直後にウイルス検査が行えて確定診断が出来た場合です。日本の小児科医へお願いがあります。急性弛緩性麻痺（AFP）を診察して、発症後２週間以内にポリオの可能性を疑って、ウイルス検査を行う医師があまりにも少ないのです。厚労省の予防接種後副反応報告書によると、平成２０年度は、７例の麻痺患者が出ましたが、発症直後に検査を行ったのは、わずかに１例です。なお、日本の新生児人口は年間１０７万人程度です。国立感染症研究所によると、検査をしていない場合、どんなに疑わしくても、ポリオ患者としてはカウントしない決まりだそうです。このため、かなり過小評価されてしまっている可能性があります。参考資料）国立感染症研究所ポリオワクチンに関するファクトシート平成２２年７月１１ページ患者数、重傷者数http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000000bx23-att/2r9852000000bybl.pdf

院長
大変重いご意見・お叱りをいただきました。
文書として掲載する上で　十分な最新資料の確認と推敲がいたらなかった点をお詫び申し上げます。
生ワクチンへの過度の警戒から、生ワクチン接種が行われないことで生じる不利益を懸念しておりました。
そのため安全性を強調するあまりの表現になり、倫理的問題としてご指摘いただきました。
厚生労働省や小児科学会の見解を承服できない、より安全性の高いワクチンを提供したいという思いから不活化ワクチンを個人輸入し、広めておられる医師の方々に対しても直接、十分な意見交換をしたわけではありませんのに、そのようなお気持ちへの配慮に欠けていたと深く反省しております。
ポリオ患者の皆様、ワクチン麻痺に苦しんでおられる皆様、すでに行動を表している医師の方々に改めてお詫びと御礼を申し上げます。

陰部の痛み

2011-03-02T21:00:00.000+09:00

ういきょう様
１月２０日に先生に診察して頂いて「エキザルベ」を処方してもらいましたが、未だに2歳半になる息子は「痛い」と毎日言い続けています。
「痛いんだったらまた先生に診てもらおうか？」と聞いてみたら「痛くない」と言ったりもします。
見た目には痛そうには見えないのですが、この薬はどのくらいの頻度でどのくらいの期間塗り続けるのでしょうか。
最初は見た目に赤みがひいて傷がなくなった時点で塗るのをストップしていましたが、「痛い」としつこく訴えられるとまた塗っている状態です。
ただ、息子は飲み薬も塗り薬も異常なほど好きなので、ほんとに痛いのかどうか疑問ではあります。

院長
子供訴えというのは難しいものですね。
ご様子から察するに、局所の発赤など明らかな所見がなくなった時点で何もせず様子を見ておかれるのが良いかもしれませんね？

夜泣きについて

2011-02-21T22:40:00.000+09:00

linalina 様
お忙しいところ恐れ入ります。よろしくお願いいたします。
２歳７ヶ月の女児の夜泣きについてご相談させてください。
毎晩のことなので、かなり困ってます。生後４ヶ月から夜泣きが始まり現在に至るまで続いています。
当初、多いときは一晩２０回近く目を覚まし泣いていました。授乳したり、抱っこしては寝かせていました。
平均的には１５回程度でした。
１歳９月のとき、保育園入園に合わせて夜間の授乳を止めたところ、夜泣きは一晩で５～７回程度に半減しました。
現在の睡眠状況は、入眠までは１０分程度、母が添い寝で寝かしつけています。母の耳たぶや頬を触りながら眠ります。
朝の起床時の機嫌はとても良いです。
ほとんど毎晩、まずは入眠してから２時間半～３時間後に泣きます。お腹をトントンすることで再度眠ることもありますが、母の耳たぶを触ったり、母のお腹に乗せて安心させたり、抱っこして安心させて眠らせることもあります。
夜中覚醒しているときは、目を閉じたまま、「ねえね（姉）～止めて」「貸して～」「○○ちゃんの番でしょ～」「○○ちゃんはズルクないよ～」「見せて～」「寝るの～」「眠いの～」など泣きながら叫びます。
父親が抱っこしようとするとはねのけて「お母さんがいいの～」とさらに泣きます。その後朝までに２～３回は必ず泣きます。
毎日のことです。いつも眠りは浅いように思います。布団の上で体の位置を変えるために抱きかかえたりすると起きて泣きますが、そのときは、トントンすると寝ます。
睡眠時間は２１時３０分～７時半。昼寝は１２時５０分～１５時まで。
保育園では睡眠中泣くことはないようです。
発達に関しては正常経過を辿っています。発育は小柄で、身長８６cm、体重１１．７kg。今までに病気はありません。
今までの育児で気になったのは、夜泣きのほかに、離乳食がうまく進まず、お粥などすりつぶしたものは好まなかったことです。１歳頃からはどんなものも食べ、お粥なども食べてました。現在は好き嫌いなしです。また、トイレトレーニングは２ヶ月ほど前に一度オムツが外れましたが、現在はまたオムツに戻っています。
姉（５歳１ヶ月）がおり、第２子。姉と共に保育園に行ってます。保育園の先生からは園での生活やコミュニケーション、他児とのやり取り等も気になるところはないとのこと。家での様子でも、特に気になるところはありません。
以前、保健所で相談したときは薬で睡眠リズムを整える方法もあるとのことでしたが、まだ、受診していません。
薬での治療についても副作用等心配です。
長々と、状況等書かせていただきました。このような場合、睡眠に関する治療対象となるのでしょうか。また、薬の副作用等についても、教えてください。あるいは、以上の状況から何か夜泣きの原因は考えられるでしょうか。
対策等ありましたら、教えてください。
お忙しいとは存じますが、よろしくお願いいたします。

院長
子供の夜泣きは、確かに辛いですね。
お子様の様子からは、明らかな発達障害があるようには思えませんので、性格的な要素や個性の偏在などの範疇かと思われます。
子どもにとって、母親とのスキンシップは大変重要で、特に夜間の独特な静寂感などから受ける漠然とした不安感などが根底にあり、母親と接触していることで不安感が和らいでいるような状況ではないかと推察します。
特に昼間に強い刺激（大きな音やきつく叱られたり、他人が叱られている様子をみたりなど）をうけるとその傾向がひどくなることが多いようです。
親の方はとにかく眠ってくれという気持ちになってしまいますので、逆にそのような気持ちになればなるほど逆効果になってはいないでしょうか？
成長と共に夜泣きは必ず克服できますので、開き直りの気持ちは必要かと思います。
「いくらでも夜泣きに付き合ったげるわ」くらいの気持ちに心からなれた時に、嘘のように夜泣きが治る場合があります。
ただ、お子様の性格的な部分で、癇の強い面もありそうですから、その部分を和らげる意味から、小建中湯や甘麦大棗湯、抑肝散などの生薬を出来れば母子同服（おかあさんも一緒に服用）されるのも一つかなと感じました。
ご質問の中に書いておられるようにマイナートランキライザーを一時的に使用することで著効を示すこともあります。ただ、昼間の眠気などの副作用も懸念されますので、出来れば上述したような漢方薬をまず試して見られてはどうかと思います。
さらに手近なところでは、入眠前にミルクココアなどを飲ませるのも効果的です。
ただし、白砂糖は体を冷やし、神経を昂らせる可能性がありますので、甘味付けにはハチミツや黒砂糖、三温糖などをおすすめします。
一度、試みて見られてはどうでしょうか？

睾丸３つ！？

2011-01-25T20:43:00.000+09:00

・・・様
ある日、精巣付け根(右側)に睾丸のようなものがあることに気がつきました。
睾丸よりキレイな丸をしています。
特に痛みなどはないのですが、外見からしてもぷくっとふくれています。(もしかしたら昔からあったけど、今まで気づかなかっただけなのか?　と思うこともありますが昔からあったらこんな違和感を覚えないはず…)
どのようなことが考えられるのでしょうか？よろしくお願いします。

院長
年齢などがわかりませんので、乳幼児さんと想定してお答えします。
状況からは精索水腫の可能性が高いのではないかと思います。
通常、２－３歳までに自然治癒しますので、様子をみるだけになります。
ある程度の年齢以上であれば、外科的に治療することになりますので、
泌尿器科か小児外科にご相談いただくのが良いと思います。

レントゲン

2010-12-15T22:18:00.002+09:00

東京さん
私には9月9日に生まれたばかりの2ヶ月半の息子がおります。
今週の月曜日に息子が姪っ子にオデコの上の大泉門付近を思いっきり噛みつかれ皮がむけ歯形がつき赤くなりました。
まだ頭蓋骨がくっついていないこともあり気が動転した私は急いで大学病院に電話をしました。

そうしましたら
つれてきてくださいと言われ診察してもらいました。
その後CTを撮られてしまったのです。異変はみられなかったのですがまだ生後間もないのにCTの危険性を聞かずに撮影させたことを深く悔やみ落ち込んでます。
毎日毎日泣いています。

インターネットで調べれば調べるほど恐ろしくなり泣いてばかりいます。

姉の友達の妹は
昔レントゲンのせいで知的障害を患ってしまったとの話を聞きました

しかもCTはレントゲンの何倍も被曝率があるとのことで。
何枚もいろんな角度から撮影されたとおもいます

先生助けてください
どのようなことになるのでしょう
何かこの先異変がでてくるのでしょうか
受け止める覚悟をしてメールしました
お忙しい中大変恐縮ですがよろしくお願い申しあげます。

院長
レントゲンで知的障害を生じる事があるとすれば、胎児期の早期に非常に大量の被曝(原発事故など)をうけた場合に限ります。
生後に原発事故などにあった様な場合は、白血病などの心配はあります。
確かにCTは被曝量が通常のレントゲンより多く、医師から事前の説明が欲しかったかもしれません。
しかし、頭蓋内の状況確認に通常のレントゲンでは情報量が限られている事も事実です。
ただ今後、一年の間に何十回も繰り返しCTを撮るというのでなければ、今回の検査で問題が生じる事は心配いらないと思います。

風疹抗体について

2010-12-15T22:15:00.000+09:00

ぽっちゃまさん
いつもありがとうございます。私事ですが現在妊娠４カ月になり産婦人科で血液検査をしたところなんと風疹抗体４０９６倍という数字がでて再検査の結果待ちです。
小３の時に風疹にかかっている事とＨ１９年に第１子妊娠中に同じ検査をしておりますが１２８倍ということで再検査もしませんでした。
長男はＨ２１年に予防接種をすませています。いつも長男と一緒にいますので感染するなら２人一緒なのでは？と思いつつ不思議に思っています。
また調べれば調べるほど怖い情報もあってお腹の赤ちゃんのことが心配です。
２人ともせき、鼻水、鼻づまりの風邪をひきましたがこれが風疹ということもありのでしょうか？
熱も発疹もありませんでした。
最近に予防接種を済ませた長男には感染せず、私だけに感染してしまうこともあるのでしょうか？
それともあの風邪が風疹だったということはありますか？

院長
おそらく知らない間に自然感染したものと思われます。
基礎免疫をお持ちで、妊娠初期から現時点までに、明らかな風疹性発疹を認めておられない事を考慮すると、
おそらく胎児への影響は大丈夫だと思われます。
風疹は不顕性感染が多く、知らない間に感染し、それによって抗体が維持されることになります。
息子さんも感染していた可能性が高いと思いますが、抗体価を調べられたのでしょうか？

6歳女児、夜尿症について

2010-08-06T17:47:00.000+09:00

まゆりさん
昼のオムツは3歳半に取れ、その頃は夜も一週間に一度濡らすくらいだったのが、膀胱炎に罹ったのを切っ掛けに昼も夜もまたオムツに戻った事がありました。
昼は何とか幼稚園入園前に取れ、その後目立って酷い昼間のお漏らしは無く6歳現在では昼間は全くありません。が、夜のオムツが中々外れなくて困っています。
色々調べた結果、8歳くらいまでは気長に見守りたい気持ちはやまやまなのですが、同居の義父母が娘を責める（やんわりとですが、両親は絶対叱る、責める、はしないように心がけています）、異常扱いする（周りも結構外れていない同園児がいるのですが、それを話すと、「うちの他の身内は優秀やったんやな」とか娘の前でも言います。
優秀とかそうでないとかの問題ではない、と何度も話しているのですが…）なので、このまま同居してる以上、早く外れた方が娘の心の面でも良いのでは？と思うようになりました。
どうも、寝るのが大体9時〜9時半前後で深夜0時〜1時頃に一度、多分4〜5時頃に2回目、夜尿があるようです。パンツで漏らしても全く起きません。
起こすのが良くない、と聞いていましたが、最近府立医大等のHPで起こしても大丈夫だという様な記事を目にしました。
夜尿の時間帯に起こしてトイレに連れて行く方が良いのでしょうか？そうするにしても、年齢的にはまだ早いトレーニングでしょうか？どう対処すれば良いかご教授いただければ幸いです。
また便秘があるとなり易い、と目にしましたが3〜５日に一度の便秘は中々解消出来ません。
根菜、海藻好きですが、3日めにラキソベロンを服用してやっと、です。毎日ラキソベロンはまずいでしょうか？
便の状態は柔らかい、直径5センチ近いものが20センチ2本くらい出る事もあり、バナナ便状です。（便の出始めは固いかもしれません、時々切れる事があります）排便前は「きばる」と言って長い時は30分くらい薄暗い場所で一人、じっとしています。（その時にかすかな便漏れがある時があります）長々すみません。よろしくお願い致します。

院長
(1)オネショについて
おじいさん、おばあさんの気持ちは分からないでもありませんが、正直なところ困り物ですね。
特に本人の前で皮肉目いた事を言うのは決してすべきではありません。
オネショをして自信を喪失しているのは子どもであり、状況の悪化を招くことはあっても、決して良くなる事はありません。
オネショは成長と共に膀胱機能や抗利尿ホルモン(ADH)の規則的な分泌が行われるようになり治ってゆきます。
坂本竜馬やアインシュタインが30歳くらいまでオネショしていたのは有名な話です。
オネショしても目覚めないのは睡眠深度が深いためで、無理に起こす事は睡眠リズムの混乱を招き成長ホルモンやADHの分泌リズムをかく乱する事になり、一般的には勧められてはいません。
もし、治療を急がれるのであれば、６歳であればまずオネショの原因がADHの分泌不全にあるのかどうかを確認してADH補充療法を行うことは可能です(原因に応じて抗コリン薬を使用する場合もあります)。
お子さまの場合は昼間の失敗がないことに加え、夜間の尿量が多いことから、おそらくADH分泌不全がある様に思われます。
一度かかりつけの小児科医に相談されても良いかと思います。
オネショに対しては紙オムツで対処してあげて下さい。オムツをつける事が治療の妨げにはならないことは実証されています。
(2)便秘について
こちらも出来ればより自然に整えてゆきたいと思います。
便秘の便はコチコチの硬いべんでしょうか？もしそうなら、確かに便秘として扱うほうが良いと思います。
逆に普通かやや柔らかめがタップリと出て本人がすっきりしているようであれば、東洋医学的には便秘という捉え方をしません。
以下は薬によらない便秘対応策です。
起床時にコップ１杯の水を飲み、朝食には出来れば１品発酵食品を加える。水溶性食物繊維の豊富な海藻・果物、不溶性食物繊維が豊富なイモ類・マメ類を出来るだけ摂ること。
主食を玄米食や麦ご飯にするのも有効です。
先ずは上記の様な食事療法で様子を見て下さい.

食欲旺盛

2010-07-28T00:42:00.000+09:00

りんごさん
１歳１１ヶ月の息子は食欲旺盛で、ある程度何でも食べてくれて助かるのですが、いつまでも食べ物を要求されて肥満児にならないか心配です。
菓子類は滅多に与えていませんしジュースも飲ませていません。
ご飯は大人茶碗で２～３杯食べさせてもまだ欲しがりますし、ウンチも１日に３～５回しっかり出ます。
お茶や水も放っておいたら500mlくらいでも一気にすぐに飲んでしまいます。
汗もよくかきます。
食べ過ぎ、飲み過ぎのような気がして「もうダメ」とストップしていますが、食事や水分制限をする必要はありますでしょうか。

院長
今現在の身長、体重はいかがでしょうか？
食事のとり方や必要量には個人差があります。
まずは母子手帳の後ろにある体重・身長曲線にお子様の身長と体重をプロットしてみることをお勧めします。
結構、曲線に沿うように大きくなっていることがわかると思います。
このような場合は特に食事や水分摂取制限の必要はありませんし、食べた分動いていれば問題ありません。
もし、曲線に沿わずにドンドン離れていくような感じになるようであれば、何らかの栄養指導が必要になります。
その場合は一度ご相談ください。

新生児と冷房について

2010-07-21T17:50:00.000+09:00

くーちゃんさん
６月中旬に生まれた赤ちゃんがいます。
以前，住んでいたところには備え付けのクーラーがあったのですが，現在のところに引越ししてからクーラーのない生活をしています。
生後１ヶ月で，この猛暑になり，扇風機で風は通しているのですが，部屋の温度が３５度近くまで上がります。
体温調節は，生後何ヶ月ほどでできるのでしょうか。
生後１ヶ月であれば，クーラーを購入して，２７度ぐらいまで温度を下げないと危険ですか。
ご多忙中とは存じますが，何とぞお答えをいただきますようお願いいたします。
返答により，お父さんを説得することができます。

院長
この猛暑の中、エアコンのない生活というのは辛いですね。
考えて見れば、エアコンが一般家庭に当たり前のように入ってきたのはこの２０－３０年くらいのことです。
私の大学時代には、自分を含めエアコンの無い生活が当たり前で、暑さを避けるために毎日、大学の図書館に入り浸っていたのを思い出しました。
古い病棟や講義室にはエアコンなどなく、臨床実習や講義にうちわはかかせないものでした。
こう考えると、基本的にエアコンがなくとも子育ては出来ていたわけですが、具体的には衣服の枚数で調整していました。
赤ちゃんには薄手の肌着１枚とオムツだけと言う具合に。
扇風機で空気を撹拌することは、風通しを良くすることにつながりますが、直接風が赤ちゃんに当たるのは避ける必要があります。
もちろん、直射日光が当たるような場所に寝かせるのは避けて、できるだけこまめに哺乳させて水分を十分に与えることも忘れてはなりません。

赤ちゃんの体温調節能力は６ヶ月もするとかなり発達してきますが、それ以前だからといってエアコンがずっと効いている環境が必ずしも良いとは言えません。外気温に応じて発汗等で体温調節することは、将来の体温調節能力と必ずしも無関係ではないと考えられているからです。

最近の子供達が低体温傾向にあると言われて久しいですが、低体温は免疫の面からも良いとは言えません。このような体温調節能力の低下にエアコン等の環境要因が強く働いていることは十分考えられます。

日本の夏が辛いのは気温もさることながら湿度が非常に高いことも一因です。
扇風機以外に除湿機があればかなり快適度は上がります。湿度が５５－６０％くらいになると体感温度は相当変わってきます。
赤ちゃんのご機嫌がよく、シッカリお乳を飲んでいるあいだはゆとりを持って見ていてよいでしょう。どうしても気になるのであれば一日の体温の変動をチェックしてみると良いと思います。アセモがでるようならこまめに肌着を代えたり水浴びをさせてあげるのも良いでしょう。

水いぼ

2010-07-17T21:15:00.000+09:00

tamazo さん
生後3ヶ月半の子です。友達の子が水いぼで、知らなくてその子に頭、顔、手をなぜられました。生後3ヶ月でもうつりましたでしょうか？うつってしまったら小さいのでひどい症状が出るでしょうか？
ちなみに、友達の子は1歳7ヶ月なのですが、生後8ヶ月くらいで水いぼになり、体は取ったそうなんですが、顔にまだ残ってる状態です。

院長
あまり神経質にならずともよいのでは無いでしょうか。
生後３ヶ月でも水いぼは伝染する可能性はありますが、個人差が大きく　その子の皮膚免疫の強さに左右されます。
できる子はどれほど気をつけていてもらってきますし、できない子はどれほどベタベタ接触してもかかりません。
確かに見た目の問題はありますが、どの子であっても、成長と共に皮膚免疫が発達し、水いぼはできなくなります。
出来ていても自然に消退してゆきます。
もし、小さなものができてきた場合、ヨクイニンなどの服用を試されても良いですし、馬油（ばーゆ）が効果的な場合もあります。
因みに保育所などに通っておられる大きな子供の場合は、水いぼの児童には浮き輪やビート板の共用は避けるように指導していますが、水いぼに罹っていることが、プールそのものを制限する理由にはなりません。

水疱瘡回復後の予防接種

2010-07-17T21:03:00.000+09:00

shizutomo さん
１１ヶ月の女児です。７月１日（木）に水疱瘡の診察をしていただきました。
その後、熱は出ず、発疹もほとんどが、ボールペンで点を書いたくらいの瘡蓋になるか、水泡にならないまま薄いシミのようになり治まりました（現在、瘡蓋は自然に取れつつあります）。
そこで質問です。　６月４日に、ヒブとプレベナーの１回目を接種しており、２回目の接種を受けたいのですが、いつ頃から可能でしょうか？　
もうすぐ１歳になりますが、ＭＲ、おたふくかぜの予防接種も受けたい場合、どれを優先し、どのような順番で接種するのが望ましいでしょうか？（１０月にポリオの集団接種がある予定です）。
お忙しいところ申し訳ありませんが、どうぞよろしくお願いいたします。

院長
決まった基準はありませんが、水痘・おたふくなどの一般伝染性感染症の場合、治癒後２週間開ければワクチン接種に差し障りはないとされています。
（因みに免疫障害が強い麻疹の場合のみ１ヶ月開けるのが良いと思います。）
お子様の場合は、７月２０日以降であればいつでもヒブ・プレベナーの接種が可能と思われます。
まず、ヒブ・プレベナーの２回目を済ませられて、１歳の誕生日が過ぎましたら速やかにMRとおたふくの同時接種を検討されてはいかがでしょうか？
３回目のプレベナーは２回目の後２ヵ月後、３回目のヒブは同じく１年後になりますので、上記のスケジュールが最も時間的に無駄がないと思います。
是非、ご検討下さい。

日本脳炎ワクチンについて

2010-06-14T13:39:00.000+09:00

まっきーさん
日本脳炎ワクチンについてお伺い致します。うちの子は旧ワクチンを2回接種しているのですが、追加の接種は新ワクチンになるとのことで心配です。旧ワクチン接種者が新ワクチンを接種しても問題はないのでしょうか？それとももう少し待っていた方がよいのでしょうか？宜しくお願い致します。

院長
お子様の年齢はおいくつでしょうか？
現在、１期接種と１期追加は７歳半までに接種する必要があります。９歳以降の２期接種については現時点では、厚生労働省令からの通達で接種ができない状況です。
ワクチンの安全性についてですが、現時点での安全性は旧来のものと比して同等とお考えいただいて結構です。
すでに旧型での接種を済まされておられても、現在では旧型の入手は不可能で新型ワクチンでの接種となります。
初回２回は旧型、追加接種で新型を接種可能かどうかは各自治体の判断によります。
旧型と新型が混在しても医学的な問題は少ないとお考えいただいて良いです。

まっきーさん
早々にお返事いただけまして、どうもありがとうございました。
子どもの年齢は7歳3ヶ月です。
追加接種の期限が迫っているので悩んでおりました。
詳しく教えていただき、ありがとうございました。

漢方薬使用の判断について

2010-05-26T16:45:00.001+09:00

blancさん
１歳男児の母です。日頃から抗生物質を出しすぎる治療方法に疑問を感じており、子どもにも必要最低限の抗生物質投与で治しながら体をつくってあげたいと考えています。さて、ご相談したいのは、子どもの中耳炎についてです。先週子どもがはじめて高熱を出し、その後中耳炎になりました。中耳炎や肺炎のような細菌性の感染症の場合は抗生物質でまず治癒すべきだと思い、急性中耳炎の症状が治まるまでは抗生物質を飲み、炎症が引いたら（私の家族が２０年以上お世話になっている薬剤師さんによる）漢方薬を使おうと思っておりますが、この決断に問題はないでしょうか？本来なら発熱時から、漢方と西洋医学の両方の良さを受け入れる貴医院のような小児科にかかりたかったのですが、身近にそういった医院がなかったため、今回は薬をもらいながら自分で判断しなくてはならないので、ご相談させていただきました。漢方薬の種類や抗生物質の種類など詳細が分からないので何とも言えないかもしれませんが、考えうる一般的な問題点などをご教示くだされば幸いです。よろしくお願い致します。

院長
ご質問の件、基本的に考え方として問題ないと思います。
抗生物質は感染症治療において不可欠な薬ではありますが、安易に投与せず、十分な検討の元に適正使用に努めるべきものであるというのが現在医療の基本的な考え方です。
一方、漢方薬といえども薬ですので、体質改善や免疫能賦活など、その子にとって使用していくことが長期的に抗生物質の必要性を減らしてゆくことが見込まれるなど、長所が大きいと判断された場合、長期服用を検討されるのが良いと思います。
また、漢方薬は長期投与よりも、本来、急性熱性の病気に使用されることがおおく、ウイルス感染など抗生物質の適応ではない感染症では、漢方の方がよく効く事が多いのも事実です。
難点は西洋薬の甘い美味しい薬より多少飲ませにくいことでしょうか。

グリテールについて

2010-05-25T20:53:00.000+09:00

sakuraさん
初めてお問い合わせさせていただきます。実は、グリテールという薬を探しておりまして、こちらの先生のサイトにたどり着きました。今の時代、どこの皮膚科に行ってもホルモン系の薬しかくれず、困っております。昔からこのグリテールという薬が大好きで、皮膚科で口に出してみても知らない先生が多いようです。先生のところでは、扱っておられるのでしょうか？訪問せず、お薬だけ購入させていただくことは可能でしょうか？よろしくお願いします！(≧∀≦)?

院長
これは最初にお断りしておきますが、私も基本的にはステロイド剤を中心に使っています。
ステロイド剤の副作用と思われているものの多くは、間違った使い方の結果生じている場合がほとんどです。
実際、私の子供もひどいアトピーでしたが、乳児期から４歳まで毎日全身にステロイドを塗って対処してきました。
一方、グリテールも好んで使用しています。
ステロイド剤との併用もよく行っています。
かゆみを止めるという点においては、グリテールはステロイド剤よりもより効果的であるからです。
ステロイドはかゆみを止めるというよりも炎症を抑えて、その結果、かゆみをコントロールする事になります。
反面、グリテールはステロイドほどの抗炎症作用がないために、頻回の塗布などが必要になること、独特の焦げ臭い匂いがするため、好みが分かれるなどの欠点があります。
しかし、ステロイドに抵抗感がある方であっても、グリテールはためらわずに使用できることが多く、結果として中途半端なステロイド投与（間違った塗り方）に比べるとずっと良い結果をもたらしてくれます。
以上の理由で、私自身はステロイドに抵抗感がある場合にはまずグリテール+保湿剤でのスキンケアをお勧めしています。
なお、子供さんの皮膚の状態を把握した上でグリテールを何に混ぜるか（基材）を選択しますので、最初はご本人が来ていただくことをお願いしています。

おたふく風邪

2010-05-25T20:35:00.002+09:00

アネモネさん
いつもお世話になっております。三歳の娘と八カ月になる息子がおります。娘の保育園のクラスで18日におたふく風邪が一人発生しました。娘は今のところ元気で変わりありませんが潜伏期間なのかもしれません。そしてまだ染ってないとしても感染するのも時間の問題なきがします。潜伏期間かもしれない今予防接種を受けたところでどうにもならないでしょうか？おたふくは一生ならないほうがいい病気だと今日知って今さらですが心配になって相談させていただきました。それから下の息子は予防しようがないのでしょうか？

院長
残念ながらおたふくは感染期間が非常につかみにくいため、患者との接触がわかった時点で（その患者さんと初めて接触した場合を除いて）すでに感染が成立していることが多いのです。

今は、ただ感染していないことを祈るのみです。

１ヶ月くらいの観察期間を見て、発病しなければワクチンを接種してあげて下さい。

柑橘系アレルギー？

2010-05-19T21:12:00.002+09:00

ママレモンさん
いつもお世話になっております。
先日は尿道炎への対応を教えて頂きありがとうございました。寝るまでは痛がってましたが、翌日にはすっかりよくなっていました。
別件なのですが、今朝公園で元気に走り回っていたのに、10分後には急にぐったりとしてご飯も食べられなくなっていました。計ると熱が38.8度あったので、麻黄湯とカロナールを飲ませて寝かせました。
前日から少し目が痛いと言うほかは、風邪の兆候もなかったのですが。以前旅行先でも、それまでものすごく元気だったのに、夕食の前にグレープフルーツジュースを飲んだ直後にぐったりして夕食をほとんど食べなかったことを思い出しました。
今日も公園でグレープフルーツジュースを飲んだのです。ただの偶然かもしれませんが、アレルギーということも考えられますか？他の柑橘類はよく食べますが、あまり気になったことはなかったように思います。今日も発熱の他は痒いとかブツブツとかもありませんでした。

院長
アレルギーの可能性はあると思います。

しかし

アレルギーの診断は結構難しく、因果関係を明確にすることが困難なことが多いです。

体調や他のものとの食べ合わせなども関係することがあり、必ずしも再現性を確認することができないからです。

グレープフルーツジュースを飲んだことはこの２回だけなのでしょうか？

以前にも飲まれたことはなかったのでしょうか？

グレープフルーツジュースが原因であるとした場合、子ども自身が飲みたがらないこともあります。

その点はいかがでしょうか？

次に因果関係を調べる方法として、最も診断価値の高いものはチャレンジテストになります。

勇気がいりますが、体調の良いときに（できれば週前半、午前中）に少量のグレープフルーツジュースを飲ませてみます。

同じように元気がなくなるようであれば、以後の摂取は避ける方が良いと思います。

睾丸が3つ？

2010-04-29T10:18:00.000+09:00

1歳10ヶ月の男児のことでご相談があります。
先日お風呂中にふと気づいたんですが、息子の睾丸に左右差があり触ってみると大きい左側の上の方にも睾丸があるような感じで左側に2個あるように思います。
特に痛がる様子がありません。
もっと月齢が小さい時に陰嚢水腫になり（1歳までに完治）、その後も検診の時に数回診てもらってるのですが、そのときは何も言われていません。
どういったことが考えられるでしょうか？宜しくお願い致します。

院長
精索水腫などが考えられそうです。
小児外科か泌尿器科に相談されるのが良いと思います。

授乳中の風邪薬

2010-04-28T00:28:00.007+09:00

７ヵ月（８ｋｇ）の子供に授乳中なのですが、某小児科で授乳中であることを伝えた上で、授乳中断の必要がない薬として『アスベリン・ムコダイン・テルギンＧ・クラリスロマイシン』を処方されたので、服用後も授乳していたのですが、ネットで調べると授乳を中断した方がいいと書かれており、少し不安に思い書き込みさせていただきました。授乳を中断した方がいいのでしょうか？また既に授乳してしまったので、子供にどのような影響があるのか教えていただければと思っております。

院長
結論から申しますと、ご心配には及ばないと思います。

風邪薬に限らず、およそすべての薬が妊婦さんや授乳中の方への投与は慎重投与または服用しない方がよいとなっております。

服用されていた風邪薬はいずれもそれ自体、乳幼児に投与されることが多いもので、母乳移行率からみても問題にはならないと考えられます。

現実的には向精神薬、抗がん剤、ホルモン療法薬など一部の薬物をのぞいて一般小児薬領域で投与禁忌となるものは少ないといえます。

赤ちゃんの頭囲

2010-04-28T00:22:00.010+09:00

3月30日に女の子を出産した者です。出産時は36週2日で帝王切開、身長48センチ、体重2638グラム、頭囲33センチでした。本日(26日)に1ヶ月検診で、身長51.8センチ、体重3562グラムと順調だったのですが、頭囲が34センチしか大きくなってませんでした。見た感じ、頭が丸いというより細長いです。何か異常の可能性がありますでしょうか？機嫌・ミルクの飲み・うんちとかは特に問題ありません。

院長
お子様の頭囲34cmは36週で出生されたことから考えても決して小さいとは言えないです。確かに、標準値で計測しますと-2SD位になりますが、赤ちゃんの頭囲測定は身長同様にかなり誤差が大きいものです。実際、測定する人が変わるだけで1−２cm位は軽く差が出ます。頭の形によってもずいぶんと計測値に差が出ます。
体重、ご機嫌、総合的な発達に問題なければ気にされることはないでしょう。

今後、３ー４ヶ月検診の値と併せて成長曲線に点をつけてみてください。曲線に沿って大きくなっていかれるのがわかりますよ。

ポリオワクチン

2010-04-13T07:52:00.002+09:00

いつもお世話になっております。2010/3/25に、上の娘3歳と下の息子1歳なりたて2人受診させていただきました。その際、娘が水疱瘡にかかってる事がわかりました。

息子は、その日、プレベナーと新型ワクチン接種予定でしたが、先生のすすめで急遽、水疱瘡とMRを接種しました。

息子は、来月4月にポリオ2回目を控えてたのですが、先生がたててくれた予防接種のスケジュールは、水疱瘡とMR（3/25)から一ヶ月後にプレベナーと新型を受けて、その一週間後におたふくをうけるのはどうかとすすめて頂き、ポリオは１０月までのばしても大丈夫と説明をうけました。

家に帰って、保健所の冊子を見ると、「ポリオの2回目は生後１８ヶ月までに接種を完了するのが望ましい」と書いてありました。１０月だと、うちの息子は生後１９ヶ月になってしまいます。やはり、来月、ポリオをうけた方がいいのかなと思い始めました。4月は5,12,19,26と接種日があるのですが、このうちのどこかで受けた方がいいのかなと・・。それとも、息子は水疱瘡の潜伏期間だから、体調が万全じゃない時に、少し危険？なポリオはやはりやめて、先生の言う通り１０月にのばす方がいいのか・・。

そして、先日、知人から聞いた話なのですが、ポリオは集団接種で生ワクチン。4月は他の子供たち皆ポリオのワクチンを飲むから皆ポリオの菌をもってる事になる。児童館などで他の子から移ると危ないからポリオを先に延ばすのは危険。と言われました。考えると、もう分からなくなってきました。

直接、診察時間に相談へ伺いたかったのですが、うちの息子は、どうも先生の声を聞いただけで？号泣してしまい・・笑（多分、うちの息子は鼻吸いがキライ・・なのに鼻風邪が多くて診察へ行く度、鼻を吸われると思ってます笑）泣き声がうるさくて、ゆっくり話ができそうにないのでこの度は、メールで質問させて頂きました。

ご回答よろしくお願いします。

院長
ポリオが２回接種の理由は、ポリオは３種類のウイルスが含まれており、接種者のうち約１割の子が２種類しか免疫がつかないことに対する措置です。
息子さんはポリオワクチンをすでに1度接種しておられることや、ポリオ自体の自然感染リスクが高くないことから、ポリオよりも感染リスクの高い他のワクチンを優先しました。
また、１８ヶ月と１９ヶ月の間には大きな違いはありません。
おたふくは季節を問わず流行していますし、すでに息子さんの周囲でも出ている人のことでしたので、ワクチンを急ぐ方が良いと思われます。
おたふくは難聴リスクが高く、できれば一生涯かからずに済ませてもらいたいと思う病気の一つです。
そのためお尋ねのようなスケジュールを提案させていただきました。

新生児の交通手段

2008-08-10T13:00:00.001+09:00

今月出産しましたが、黄疸が出て入院、退院後血液検査、そしてまた不整脈のために大きな病院で検査要とのこと。家には車がないために普段は市バスで移動していますが、赤ちゃんは生後１ヶ月くらいは外気に当てない方がいいとも聞きますし、人ごみも避けた方がいいとも聞きます（市バスもある程度込んでいます）。一方で母親からもらった免疫があるために風邪をひきにくいとも聞きます。タクシーではなくバスで通院するのもさほど問題はありませんか？タクシーの場合、医療費控除に含まれますか？

院長
残念ながら、新生児期の母親からの免疫というのは一部の病気についてのみで、基本的に免疫能は低いものと考えなければならないです。特に３ヶ月未満の乳児は重症感染症にかかりやすいこともあり、できれば公共交通機関での移動は避けたいものです。タクシーの控除については各自治体での対応によって変わってきますので、お住まいの行政区の福祉課や保健所に尋ねられるのがよいと思います。

先日いただいたお薬のこと

2008-08-03T14:59:00.001+09:00

先生、いつもお世話になっております。No.1004のAの母です。先日出していただいた漢方のお薬、初回は号泣してえづきまくりでしたが、意外にも2回目からは頑張って飲んでくれています。今や「頑張って飲める」ことが嬉しいようで、飲むのを楽しみにまでしています・・・。お薬を飲み始めてから、やはりゆるい便がよく出ています。金曜日はそうでもなかったのですが、土曜日・日曜日と、５～６回かそれ以上出ています。食事を取るたびに、また食事をする前にも出ていますし、朝夕の処方だったのでお昼は飲んでいませんが、お昼ご飯を食べた後にもすぐ出ます。１回ごとの量は様々で、多い時もあれば少ないときもあります。今のところお尻が痛くなってしまったりということはなさそうですが、あんまり頻繁に排便するので「効き過ぎ？」という感じがしてきました。赤ちゃんの時の乳糖不耐症で、飲むたびにピーっと出していたのを思い出すような状態です。<正常な反応の範囲でしょうか？過敏になってしまってるんでしょうか？

院長
小建中湯がよく効いているようですね。小建中湯は便秘にも、下痢にも使用する事のできるお薬です。少し下痢気味になるのであれば、飲む回数を減らしたり、１回の服薬量を減らしてみて下さい。基本的に食べ物で構成されているような薬ですので、気楽に調整してみて下さい。もちろん、調子が良ければいつ止めても結構です。

ありがとうございました。実は月曜日は1回も排便せず、火曜日は今のところ朝食後と昼食後にしただけです。本人も、半ば喜んで飲んでいますので、量を少し減らして最後まで飲んでみます。お忙しい中、ありがとうございました(^_^)

BCGの接種にて

2008-07-31T00:03:00.001+09:00

いつもお世話になってます今四ヶ月の子供がいます、先日BCGの予防接種にいったのですが、ワクチンを接種後乾かしていたのですがその時、保健所の医師ではなく、熱を測っていた方が回って来られて、接種してない所にたれていたワクチンを脱脂綿で拭いていて、一枚の脱脂綿で、何人も拭いていて、結構ですという間もなく、うちの子も拭かれてしまいました。今更ですが、とても気になります、どうしようもないとおもいますが、不安です。気にし過ぎでしょうか。

院長
接種部位とは異なる健常皮膚の部分であれば、感染などは気にしなくて良いと思いますが、確かに気持ちの良いものではありませんね。

再び、日本脳炎のこと

2008-07-29T04:33:00.004+09:00

2歳10ヶ月男児(21ﾄﾘｿﾐｰ)です。時々よろづ相談でお世話になっております。以前、日本脳炎の予防接種をいつ受けるのが良いかご相談し、3歳まで待たれては？とアドバイス頂きました。この夏はやり過ごして、10月に3歳になったら、受けに行こうと思っておりました。しかし昨日の新聞で「今年の暑い夏に日本脳炎の流行の恐れあり、未接種の4歳、5歳児に特に、ウイルスを持つ蚊はもう飛び始めているし、家畜のいる田舎や、アジアを旅行予定の人、西日本（豚が比較的多い?)在住の人で未接種の人は出来るだけ早くうけるように」というような記事が掲載されました。いつもこういう記事が出ると翻弄されるのですが、3歳を待たずにすぐに接種するか、予定通りあと数ヶ月待って10月になったら接種するか、どちらが良いのでしょうか、恐縮ですが再度ご相談させて下さい。子供は現在市内の保育園で月～金9時～5時生活しています(蚊には沢山刺されています！)。近々お盆に関東方面へ帰省するくらいで渡航予定はありません。

院長
日本脳炎ワクチンに関しては、行政の対応が場当たり的で、結局、国民がそれに翻弄されているというのが現状です。先日の新聞各紙に日本脳炎の新型ワクチンの開発が遅れていて、早くとも新型ワクチンの供給は09年以降になると報道されていました。以前のワクチン接種を制限した結果、感受性者が増えてしまい、感染リスクが高まっているのは事実です。ただし、日本脳炎は人ー人の感染は基本的にはなく、豚ー人を介しての感染が問題となります。そのため、近くに豚がいない環境であれば感染リスクは低くなります。とは言え、当然、不安は無くなる訳ではありませんから、そのような方は自費になりますが、3歳を待たずに接種されています。これに関しては、個人のご希望が優先されます。もし、帰省先の近くに豚がいるようであれば接種しておかれるのが無難だと思います。

坂田先生、早速のアドバイスを有難うございました。参考にさせていただき、決めたいと思います。今後とも宜しくお願い致します。

溶連菌？副鼻腔炎？

2008-07-15T11:27:00.006+09:00

いつもお世話になっております。4歳の女の子の事でお聞きしたく、立てました。4～7月の間に7回も熱を出しました。発熱時以外もよく黄鼻・痰の絡んだ咳をする事がありましたがまた副鼻腔炎かな？と思って様子を見ていました。7回の内2度は39度台、2度は41度近くもあり最近の41度の時にアデノウィルス検査しましたが-で、簡易の血液検査で WBC 4800 PLT194（10の3乗？/uL）CRP0.1(mg/dL) LYM20.7% MQN17.9% GRA 61.4%のあたりで問題なく回復期で多分ウィルス性の夏風邪と診断され、確かに次の日から徐々に解熱して回復しましたが、2週間後の一昨日の就寝時にまた39度の熱が出ました。普通に眠っていたので解熱剤もせず様子を見ていたら、朝までに徐々に解熱して起床時には平熱になって今も平熱で落ち着いています。2週間前の風邪の時、口が酸っぱいと違和感があったようですが目立った水ぶくれなどはなく発疹も無かったのですが、解熱してから両腕・両足・顔の広い範囲に赤い発疹ができましたが次の日にはほぼ無くなって普通に戻っていました。発熱から6、7日後で平熱時だったのでお風呂に入ってなかったせいか、幼稚園で何かにかぶれたのかと思っていましたが溶連菌という可能性もあるのでしょうか？きちんと治さないと何度も再発したり、腎炎になったりと書いてあったので心配です。血液検査の結果で溶連菌でないと判断できるのでしょうか？また症状が無い時に検査してわかるのでしょうか？

またよく疲れやすいようで、微熱があったり、咳もで小児結核という文字も時々頭によぎります。祖母がこの子の生まれる一年前に結核に罹り3ヶ月入院していました。完治して一年以上経っているし大丈夫と言われたので里帰り出産もしたし、普通によく泊まりに行ったりもしています。他の家族も家族検診でずっと胸の検診はしていて問題はないのですが・・・。小児結核でこういう症状があったら要注意、というものがあったら教えていただきたいです。発熱も含め、一度きちっと検査した方が良いのでしょうか？これくらいの子はこんなものなのでしょうか？でも41度近くが何度も、だと心配です。（40度くらいまではいつも結構元気なので解熱剤は滅多に使用しません。この前のお医者さんも熱の高さはあまり関係ない、とおっしゃっていましたが・・・。）長文・乱文ですみません。長いので2つに分けて投稿させていただきました。よろしくお願い致します。

すみません、追記です。血液検査は溶連菌検査ではなく一般的な物で、抗生物質は2週間前の風邪の時その１週間前（その頃にも一度39度の発熱があり2～3日で回復も時々微熱、でした。）と違って咽が赤い、とワイドシリン細粒200　200mgを処方されましたが、1.5日飲んでも益々熱が上がって行きました。その時に血液検査でウィルス性ではないかとの診断でもう飲まなくて良いと言われ飲まずに2日後に解熱しました。（近くの小児科ですが、そこも必要な時以外は抗生物質は出さない方針のようです。）ややこしい投稿になってしまってすみません。よろしくお願い致します。

院長
まず、比較的短期間に高熱を繰り返していることにご心配なのだと思います。子ども、特に3歳未満の乳幼児は免疫が未熟で、容易に様々な感染症に罹患します。そのため、短期間に何度も発熱性感染症にかかって、あたかも一つの病気が延々と続いているかのような心配をされるのだと思います。しかし、基本的に24時間以上解熱していれば、一つの熱のエピソードは終わったものと考えて差し支えはなく、殊に1週間近くも元気であれば、同じ病気が長引いていると考える必要はありません。また、溶連菌などの迅速検査は検出感度以外にも検体の採取状況や時期によって影響されます。血液検査で感染していたか否かの大雑把な判断はできますが、直近の感染症の治療には参考になりませんので、結果的に迅速検査に頼ることになります。また、結核についても、お話の内容からは、ご懸念に及ばない状況ではないかと思います。抗生物質の投薬については、ウイルス性の可能性が高ければ、途中で投与を中止することはよくありますし、漫然と投与することは害の方が大きいと思われます。近医の先生の対応は的確であると思います。

お忙しいところ、ありがとうございました！今のところ微熱もなく、元気にしております。これで安心できました。

迷惑書き込みが目立ちます。

2008-07-12T23:36:00.000+09:00

最近、明らかに不適当な書き込みが増え、困っています。管理が困難になるようであれば、このコーナーの新規書き込みを中止しなければならなくなります。どうか、心当たりの方は、ご自分の良心に従って自制して下さい。

テンション低い女の子

2008-07-12T09:18:00.004+09:00

小学6年生の女の子です。数年前から時々（週に１～２回）「朝起きられない」「頭がフラフラする」「学校で何をしたか覚えていない」などテンションの低い日があります。睡眠時間はしっかり取れていると思います。血圧が低いのか？血液検査をしたほうが良いでしょうか？

院長
年齢的に自律神経失調症状が出始めているのかもしれません。食後などにしんどくなるようなら、食後低血圧なども考えられます。一度、かかりつけの先生にご相談されるとよいと思います。

リンパ腺？

2008-06-30T22:22:00.002+09:00

先生、いつもお世話になっております。１歳２か月の娘の耳の真後ろをさわると米粒ぐらいのしこりのようなものがあります。両耳同じ位置にあります。なんだろう・・・？と心配になり、ネットで調べると、リンパ腺みたいなことが載っていました。ほっておいても大丈夫でしょうか？上の子にはなかったので、教えていただけますでしょうか？宜しくお願いいたします。

院長
痛がったり、極端に大きなものでなければ心配しなくて大丈夫ですよ。

溶連菌に対する抗生物質

2008-06-20T17:08:00.003+09:00

お世話になります。1歳5か月の子ですが6/17に8度5分の熱が出たため受診しました。上の子の幼稚園で溶連菌が流行っているため検査したところ陽性だったのでフロモックス小児用細粒100mg（0.3g）を5日分いただきました。本日も受診したのですがフロモックスの追加をいただけるのかと思ったところセフェム系のフロモックスは5日で大丈夫だと言われました。調べてみるとセフェム系でも10日飲まないと再発しやすいとの事なので心配です。フロモックスですと5日で本当に大丈夫なのでしょうか？お忙しいところ申し訳ありませんがよろしくお願いいたします。

院長
溶連菌の場合、第一選択薬はペニシリン系抗生剤です。ペニシリンアレルギーなどがある場合に第一世代のセフェムやマクロライド系抗生剤が選択されます。これは耐性菌抑制や治療効果、医療経済の観点からも重要な点です。投与期間は、どの抗生物質であっても10日間（例外的にアジスロマイシン（ジスロマック）は５日間）の投与が原則になります（米国小児科学会編 Red Book）。主治医の先生が何を理由にフロモックス（第三世代）を第１選択とされたのかが不明ですので、その点に関してのコメントは避けたいと思います。ただし、私はフロモックスなどのピボキシル系といわれるセフェムは（特に乳幼児で）L-カルニチンという大変重要な体内物質の血中濃度を著しく低下させますので、その投与には慎重を期すると思っています。

血便

2008-06-20T09:17:00.004+09:00

いつも、お世話になっております。５歳の息子なのですが、排便を終えておしりを拭いてあげたら、紙に少し鮮血がつきます。毎回ではないですが、今まで２回ほどあります。うんちにも少量の鮮血がついています。普段と変わらず元気にしております。うんちの固さはそんなに固くないです。
肛門が切れているんだろうと思い、受診はしていないですが、大丈夫でしょうか？教えてください、お願いします。

院長
おそらく、肛門裂傷か肛門直上の粘膜に傷がついたものと思われます。このような場合、出血は排便の最後に認められ、鮮血が便に付着するように乗ります。出血量が多くないようであれば気にせず、様子を見るだけで結構です。但し、便がコロコロ便であるようなら、これからも出血しますので、便性を柔らかくする必要があります。

水疱瘡＆おたふくの予防接種について

2008-06-19T12:25:00.001+09:00

いつもお世話になっています。今年から幼稚園に入園をしたのですが、先生にお聞きしたい事は『水疱瘡』『おたふく』の予防接種の事です。 『水疱瘡』『おたふく』は必ずなるものですけど、やはり予防接種を受けておいた方が症状が軽くすむのでしょうか？また、いつごろ予防接種をすればいいのか教えて頂きたいのですが。宜しくお願いいたします。

院長
基本的に接種をお勧めしています。水痘、おたふくを軽く考える風潮がありますが、共に重篤な合併障害をきたす可能性があり、ワクチン接種によりそのリスクを軽減できます。先進諸国で水痘、おたふくなどの重要なワクチンが国家必数のワクチンになっていないのは日本だけというお粗末さです。

母乳について

2008-06-12T00:08:00.002+09:00

いつもお世話になっております。７ヶ月の女児の母です。現在母乳と１日２回の離乳食なのですが、半年過ぎると母乳に栄養がなくなってくるという話をよく耳にします。本当なのでしょうか？本当なら粉ミルクを足すなど考えた方がよいのでしょうか？

院長
基本的に母乳が良く出ている場合はその限りではありません。母乳の栄養価が低下する一番の理由は子どもの食事が離乳食に移行するにつれてほ乳量が減少し、その結果、母乳産生量にも影響し、栄養価も低下していくためです。また、エネルギー効率は離乳食の方がミルク（母乳）よりも高く、自然とミルクや母乳の必要性が低下して行きます。月齢からは離乳を進めてゆくことを考えておられれば十分です。母乳が出ていて、わざわざミルクをたすメリットはありません。

ありがとうございます。とても参考になりました。先生のおっしゃるように進めていきたいと思います。またよろしくお願いいたします。

頭を打った？？

2008-06-05T19:11:00.003+09:00

4月の出来事なので大丈夫だと思うのですが、ママチャリの子供イス（前側）に座っていた娘が、私が自転車から離れた際に（もう2度と離れません。。）自転車ごとアスファルト上に転倒してしまいました。ヘルメットも付けていませんでした。。。倒れてすぐ大泣きし、一番痛い所は頭だと教えてくれたのですが、質問には即答できており、外傷は見当たらず、顔色も変わりなく・・といった感じだったので、本当に頭を打っていたらしゃべってなんかいられないだろうからハンドルがクッションになってくれたのでは、と勝手な判断をしてしまいしばらく様子をみることにしました。その後も特に気になる症状もなく、２～３時間後には飛び跳ねて遊ぶ姿までみられました。翌日気になってかかりつけの病院に電話相談したのですが、受付の方の大丈夫でしょうの判断のみで、実際に受診はしませんでした。それから今に至りますが、本当にこの判断で良かったのか後々何か出てきたりしないのかと不安感が拭い切れず、御相談させて頂きました。現在も変わりなく元気に過ごしております。でもそれ以来トラウマとなり、自転車には乗せていません・・。どうぞ宜しくお願い致します。(;_;)

院長
無事に経過できているようで良かったですね。頭部を打撲した場合、直後に泣いて、すぐに元気でいるようなら　子どもの場合　まず大丈夫だと思います。当日は入浴を控え、様子を十分に観察しておかれるだけで良いです。始めの２４時間以内に吐き始めたり、頭痛や元気がなくなってきた時は　速やかに大きな病院へ連れて行かれることをお勧めします。

お返事が遅くなりまして申し訳ありません。先生からのお返事は読ませて頂いていたのですが、お礼のお返事をしないまま今に至ってしまいました・・・。大丈夫だと書いて頂き一安心です。もしも今後、頭を打ってしまうような事態に遭遇した時には、その様に対処させて頂きたいと思います。本当に有難うございました。

鼻洗浄について

2008-06-02T06:56:00.005+09:00

こんにちわ、いつもお世話になります。4歳女児の母です。鼻洗浄のやり方なのですが、残った塩水は１回１回捨てた方が良いのでしょうか？一日に数回、と貰ったチラシにありましたが、限度というのはあるのでしょうか？お聞きしたかもしれませんが、時間があいたのではっきり思い出せず、すみません。一昨日の夜中にいきなりズルズルの鼻で咳込みはじめ、痰が絡んで呼吸が止まってるように感じた時がありました。昨日も一日中鼻がすごくてそれに伴う咳のように思ったので朝から寝るまで4～5回鼻洗浄を行いました。気持ちが良いらしく、機嫌よくさせてくれてます。まだ37.5℃くらいの熱ですが、同居の祖母が風邪をひいていたのでうつった可能性もあるかと近くの時間外診療に行ってメジコン散・ムコダインDS・ペリアクチン・メプチンの混合とホクナリンテープを処方されました。ホクナリンテープは一昨日の夜みたいな時は貼ろうかと思いますが、微妙な症状でも使って問題はないのでしょうか？すみませんが、よろしくお願い致します。

院長
鼻洗浄の噴霧容器に取り分けて使用し、残った分は毎回捨てて下さい。救急でもらわれた薬の中に入っているメプチンはホクナリンテープと同じβ刺激薬という気管支拡張剤です。同時に使用するのは避けた方が安全です。

お忙しい中、ありがとうございました！なんとなく不安を感じてホクナリンテープは使っていなかったのでほっとしました。ホクナリンテープは処方されても多少の咳だと使わないのでどんどん溜まって行きます。（マイコプラズマの時はなくてはならない感じでしたが）ホクナリンテープも余った物を勝手に使うのはかなり危険なのでしょうか？この前のようにいきなり夜中に咳・痰で無呼吸症候群のようになった時使うかどうか迷ったのですが・・・。（クループという感じでもないし、熱も無かったので救急にも行かず、夜通し様子を見て、度々鼻をかませていました。）度々すみませんが、よろしくお願い致します。

院長
夜間の突発的な咳で、睡眠障害が出るような場合などは　応急的に使用してテープの反応を見ることは　咳の原因を推測する意味でも有用です。他に気管支拡張剤を使用していない場合は、量さえ間違えていなければ　怖がらずに使用してみて下さい。

虫さされのあとについて

2008-05-27T08:45:00.003+09:00

いつもお世話になりましてありがとうございます。かなり改善しているように思うのですが、ここのところずっと気になっており、不安になってしまうので、お尋ねさせてください。９ヶ月の娘の足に、気づけば虫さされができており、なかなか治りません（おそらく数週間たっています）。大人は、虫にさされても、比較的早く治るように思うのですが、赤ちゃんというのはなかなか治らないものなのでしょうか。虫さされ箇所：　○右膝裏側（真ん中あたりが半透明で固い）　○左脛（全体的に赤く、真ん中あたりが固い）両箇所とも色の変化は全体で５ミリほどです。お忙しい中申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします。

院長
赤ちゃんは代謝が活発なため　大人よりも蚊に刺されやすいです。また、最近のこども達は　蚊に刺された後の局所反応（腫れ、しこり、発赤など）も強いように思われます。アレルギー反応の一つですが、刺虫痕は結構、長期間にわたって残ります。時に紫斑（青タン）の様な状態で数週間にわたって痕が残る場合があり余す。お子様の状況は決して特殊ではなく　多くのこども達にみられる反応と思います。時間が経てば良くなりますので、症状の強い時だけステロイドや抗ヒスタミン剤の外用薬を塗れば良いでしょう。ステロイドの使用に抵抗があっても痒みの強い時だけと割り切って使用されるのも一つです。

お忙しい中、ありがとうございました。おかげさまで、安心いたしました。今後、また虫にさされ、あまりにかゆそうであれば、薬の処方について、ご相談に伺います。今のところは、あとが残っているだけで、かゆみはないようです。ありがとうございました。

お腹の出方

2008-05-26T22:50:00.002+09:00

いつもお世話になっております。１歳１か月の娘ですが、いつもお腹がぽっこり出ています。食後は、とくにはちきれそうにおなかがでています。食欲はすごいのですが、体重は８キロと細身です。元気で食欲があれば大丈夫でしょうか？ただ単に、幼児体系だけなのでしょうか？

院長
殆どの場合、幼児体型で話が終わると思います。肝臓などが腫れてはいないかと　心配な場合、お腹を触ればすぐに分かります。

子供の便秘について

2008-05-26T10:17:00.004+09:00

七ヶ月の娘の事で悩んでおります。娘は新生児のころは、1日に1回、1ヶ月の頃は4、5日に1回、それをすぎると1週間たっても自力で排便がありませんでした。地元の病院の指導で毎回浣腸をしていましたが、4ヶ月頃心配になり、総合病院に行き様子をみていましたが改善がなく、先日小児外科にて注腸検査をしたところ、腸の一部が狭くなっているといわれました。また最近では顔の湿疹がひどくなった為、アレルギー検査をしたところ、牛乳アレルギー(クラス2)であることがわかりました。　私は3ヶ月ぐらいからは完母で子供を育てていましたが、医師からは母乳をやめてアレルギー用のミルクに変えるように言われました。母乳の影響で腸が腫れて、それが顔などの湿疹に繋がっている可能性があるということでした。血便などはありません。　私自身も自分の母乳で子供が便秘になったり、湿疹がでているというのでかなりショックを受け、また子供も慣れないミルクにものすごく抵抗します。　本当になおるのであれば、無理やりでも頑張って飲ませようと思うのですが、本当に母乳よりもミルクがいいのか、自分自身が迷っています。私が乳製品を絶ってでも、母乳を飲ませたいと言っても、医師はおそらく駄目でしょうといいます。また血便などが全くないのに、腸が炎症をおこしていることがあるのでしょうか。生まれつき一部の腸が細い可能性はないのでしょうか。 　先生はどう思われますか。自分の気持ちと子供の便秘や湿疹のケアで、日々悩んでおります。どうか、ご意見をおきかせください。お願いします。

院長
新生児から認められる頑固な便秘の原因の一つにヒルシュ・スプルング病（HS病）という大腸の病気があります。お子様の場合、帳の一部が狭くなっていると言うことですのでHS病の可能性があると思います。もしそうであれば　粘膜生検などの精密検査で分かると思います。もしHS病の可能性が高いのであれば浣腸は対処法として妥当です。硬便（コロコロ便）であるようなら　便性を柔らかくする為、マルツエキスや酸化マグネシウムを継続服用するのも一つです。ミルクアレルギーに関しては、母乳とミルク（牛乳）とは完全に同じ反応は示さないように思っています。実際、市販のミルクで下痢や血便が出る場合でも母乳であれば問題がない子はいます。湿疹の原因は離乳食や石鹸の使用などにも影響されますので、血液検査結果だけですぐに治療乳に変更するというのには　個人的に抵抗を感じます。もし毎日の入浴で石鹸やガーゼを使っているのなら、　それらの使用を控え、お湯だけで体を洗うようにすること、適切な保湿剤と外用薬を使用してスキンケアをされることをお勧めします。

丁寧に答えていただき、ありがとうございます。先日ＨＳ病について医師に聞いたところ、肛門近くが狭くなっているわけではなく、腸の途中が細いからＨＳ病ではないだろうと言われました。娘の便秘や湿疹では世話だけで何もできない日もあることから、かなり悩んでいます。先生に相談して少し気持ちが楽になりました。ありがとうございます。スキンケアに気をつけたり、おなかのマッサージもしながら、頑張っていこうと思います。本当にありがとうございました。

また下痢・発熱！

2008-05-11T13:22:00.006+09:00

こんにちわm(_ _)mペコ土曜日、輝龍と夢琉を見ていただき、輝龍は元気にはなってきました。その時に夢琉は以前より体調もよくなってきましたので先生には「あとは日にち薬ですね＾＾」と言って頂き薬もやっと減ってきたのに、昨日の夜から　また熱が３９℃でたりで下痢も始まってしまいました；；　月曜日も　下痢、熱があるなら、見てもらいに連れて行ったほぅがいいでしょうか？

院長
(^^;)お返事する前に、来院いただきました。返事が遅くなり済みませんでした。小さいお子さんは皆、免疫能が未熟で　特に保育所などで集団生活をしていると　どうしても感受性の高い者同士で病気のうつし合いと言うことになります。おそらく、新に別の病気をもらわれたと思います。診察時にお話ししましたように、当分治療乳を続けながら、様子観察して行くことになりそうです。同様のエピソードは赤ちゃんにつきものですので、　当院ＨＰをご覧の方々のために改めて回答させていただきました。

頻発する口内炎

2008-04-30T11:40:00.004+09:00

歳の娘の頻発する口内炎について、相談させてください。3歳になったころから、頻繁に口内炎ができています（1ヶ月に数回）。しばらくすると自然に治るようです。好き嫌いも少なく、偏食ということもないと思います。睡眠もしっかりとり、元気だと思っています。父親もよく口内炎ができるようなので、遺伝なのかなぁとも思うのですが、何も対処しなくても問題ありませんでしょうか？ウィルスなどがいるのでしたら、お薬を飲んだりしたほうがいいのでしょうか。よろしくお願いします。

院長
GW中、よろづ相談のメンテが出来ていませんでした(^^;)。ごめんなさい。口内炎は一般的にヘルペスウイルスやエンテロ系ウイルス感染の後に認められます。特に、ヘルペスウイルス感染は不顕性感染と言って　感染しても発病せずに知らない間にウイルスが体に住み着いた状態となることがあります。これはヘルペス属と言われるウイルスに良く認められる現象です。そのため、体が疲れたり、カゼにかかって免疫力が低下したりするとヘルペスウイルスの活動性が活発となり、口内炎などが出来ます。口内炎の予防は規則正しい生活とバランスのとれた食事と言うことにつきます。しかし、いくらそれらに気をつけていても常に万全と言うことはありませんので、どうしても口内炎が出来やすい人が出てきます。お話の感じでは　すぐに治っているようですので成長と共に免疫能も高まり、出来にくくなると思います。大人は様々なストレスや身体的無理をしがちで、逆に出来やすくなります。

便秘

2008-04-14T14:13:00.003+09:00

いつもお世話になっています。生後５ヶ月半の女児でずっと便秘でマルツエキスを処方していただいていました。離乳食をはじめて二週間になります。はじめてから便が自力ででるようになったのですが、ひとかたまりにでず、親指の先ほどの便（以前に比べて少し硬め）がたびたびでているのが３日前から続いています。浣腸するべきでしょうか。それとももう少し様子をみたほうが良いでしょうか。それと離乳食で便のでやすくなるようなものがあれば教えて下さい。マルツエキスは続けたほうがよいでしょうか。

院長
離乳食で排便が改善することは結構あります。離乳が進に連れて、出来るだけ水溶性食物繊維を豊富に含む食材を選んで与えてください。具体的には海草類や新鮮な果汁などです。マルツエキスは栄養補助食品としての一面もありますので、もうしばらく続けても良いと思います。便が硬いようなら、適宜浣腸して排便させるのがよいでしょう。どうしても便性に改善がないようなら酸化マグネシウムやビタミンB5なども適応になります。小建中湯や補中益気湯などの漢方薬を試すのも一法ですが、できるだけ食事の工夫やお腹のマッサージ、綿棒浣腸でみてあげたいものです。

ありがとうございます。そのようにしてみます。またよろしくお願いします。

ミルクアレルギー

2008-04-07T08:15:00.004+09:00

いつもお世話になっております。るなも１０ヶ月になり、保育園で給食がはじまります！以前に粉ミルクでアレルギーが出て先生に紹介頂いたアレルギー用のミルクを使用してきました。１才より暖めた牛乳が給食にたまに出ます。それを除去する場合、診断書が必要とのことでその場合、詳しい検査が必要でしょうか？検査なしでも先生の方で診断書を頂けますでしょうか？乳製品等、食べさせていませんのでどこまでアレルギーが出るのかもまだわからない状態です。チーズ・ヨーグルトなど・・・どうぞご指示をお願いします。

院長
最近はミルクアレルギーに対する認識の高まりや　牛乳神話に対する疑問から給食などの牛乳を避ける方が増えてきました。その為　保育所によって　対応が異なりますが、未検査での診断書で問題のないところが多いようです。

ありがとうございます。また診断書をお願いしにお伺いします！いつも本当にありがとうございます。

ペースメーカーと変電所の関係

2008-04-05T15:16:00.002+09:00

先生、いつも母子ともにお世話になっております。【1004】のＤＯＲＶのＡの母です。将来、ペースメーカーを使うことになるかもしれない・・・ということに関しての質問なんですが、最近わが家は引越しを検討中です。変電所が近くにあるような場所は、やっぱり避けておいた方がいいでしょうか？色々な説がある問題かもしれませんが、先生はどう思われますか？また、今の住まいの学区では、小学校から100メートルほどのところに変電所があるようなんですが、これくらいの距離は近いと言えるんでしょうか・・・？

院長
具体的にどの程度　変電所に接近するとペースメーカーの誤作動に繋がるかは、その変電所の出力などによって変わってきます。一般的に電磁波は距離の2乗に反比例しますので100m位の距離が有れば影響は少ないと思いますが、安全のため　変電所に近づく危険性がある地域は避けるのが妥当と思います。

2<>Re: ペースメーカーと変電所の関係<>agon<><>お世話になります。 私の妻はペースメーカーを埋め込んでおります。 現在引越しを検討しているのですが、 引越し先のマンションの近く(約600メートル)に 変電所があります。 現在営業の方に出力を調べてもらっているのですが、どれくらいの出力以内であれば住んでもOKでしょうか？<>2008/05/31 19:32<>216.255.235.121<>PaSYeZ3HevM0w<><>1<><>

3<>Re: ペースメーカーと変電所の関係<>院長<><>具体的な出力については　正直なところ情報を得ていませんが、 最も問題視されてる携帯電話を基準に考えるならば　２２ｃｍ以上話して使用するのが望ましいと言われています。 携帯電話の出力は大体0.4-0.8ｗ位ですので、これを元に計算されると良いかと思います。<>2008/05/31 22:07<>216.255.235.121<><><>1<><>

オスグット病

2008-03-27T21:41:00.003+09:00

小三の娘です、この二年ほどの間膝の痛みを訴えており、小児科でたびたび診てもらいましたが成長痛との診断を受けておりました。昨年の年末にあまりにも痛がり整形を受診しましたが、同じく成長痛、様子を見るように言われました。しかし痛みが収まらないので先日別の整形外科を受診し念のためにMRIを撮り結果を聞きました・整形上問題無いので小児科で血液検査を受けるように紹介状を貰って帰りましたが、何か怖い病気など考えられるのでしょうか？検査は、大きい病院に行った方がいいのでしょうか？知り合いからこちらの医院を教えてもらい明日にでも受診しようかと思っているのですが。このページを見て先に質問させてもらいましたm(_ _)m

院長
タイトルのオスグット病であれば、整形外科での検査ではっきりしていると思います。ご質問の情報からだけでは、おそらく有意な検査結果や理学所見（診察で認められる身体所見）に異常が無かったのであろうと思います。血液検査をするとしても、リウマチ関連の検査くらいで、闇雲に検査しても何も検出できないと思われます。非常に痛みの強い成長痛もあります。この場合、しばらく遊んでいたりすると痛みを忘れていることも多く、容易に気をそらすことが出来るかどうかを見てみるのがよいと思います。

抜け毛について

2008-03-27T10:02:00.004+09:00

１１歳の心身障害を持つ娘についてお伺いします。この２～３週間シャンプー後にかなりの抜け毛があります。子供の抜け毛は両親の不仲やストレスが原因と聞いた事がありますが、私たち父母は至って仲はいいほうです。ストレスに関しては、言葉のコミニュケーションは出来なので分かりにくいのですが・・・全く無いとは言えないとは思います。また、春という季節的なものならいいのですが、他に何か抜け毛になる要因ってあるのでしょう？

院長
私も抜け毛に悩んでいますが、もちろん娘さんとは原因が違うと思います。抜け毛の最大要因は心的ストレスであることは確かですが、原因が特定できないことが殆どです。脱毛症の原因として自己免疫障害が関与していますが、湿疹など皮膚疾患も一因になることがあります。また、季節的に春～夏は人も毛が抜けやすくなります。これは、他の有毛動物と同じです。脱毛面積が大きく目立つようなら、皮膚科に相談していただくのがよいと思います。

花粉症の薬

2008-03-26T22:54:00.002+09:00

先生こんばんは。ご無沙汰しております。ＩＴＰの２歳の娘を持つ、Ｋの母です。今は風邪をひいていますがおかげさまで娘の経過は順調で、数値は安定しています。今日は私のことで質問させてください。相変わらずまだ卒乳できずにいるため、花粉症の薬を服用せずにいたのですが、夫が近所の内科で処方してもらったクラリチンという薬は授乳中でも服用しても大丈夫と言われたそうです。授乳中といっても、ほとんど朝晩寝るとき少し飲む程度なので、そう母乳も出ている感じではないのですが、念のため坂田先生に教えていただきたく思います。お忙しい中、申し訳ありませんがよろしくお願いいたします。
院長
順調そうで何よりです。クラリチンは小児にも投与可能な薬剤で、最近は3才以上が対象ですが、子供用のドライシロップも出ました。母乳移行量はかなり少なくなりますので、服用されても問題ないでしょう。

副鼻腔炎について

2008-03-20T06:53:00.006+09:00

こんにちわ、いつもお世話になっております。三歳十ヶ月の娘の副鼻腔炎についてお聞きしたいと思います。年末に坂田先生の所で頑固な咳の原因は鼻、と診断していただき、その時の症状はすっかり治っていたのですが、この2月末に鼻風邪に罹ったのをきっかけに同じ症状が出てきました。今回はいきなりドロドロの黄鼻が大量に出て、その後40℃近い高熱が2～3日続き、母の仕事が忙しくてそちらまで行く事が出来ず、自宅近くの宇治の総合病院で受診しました。副鼻腔炎との診断でフロモクス、ムコダイン、アレジオン、キプレスを処方され１週間程でほぼ軽快したのでもう受診しませんでした。（薬なくなっても熱があったり治ってないなら、またくるようにとのことでした）その2週間後の今、又黄鼻が出てきました。まだごく微熱で咳もないので、残っていたムコサール、ムコダイン混合を飲ませて鼻をかませるようにしているだけなのですが、過去のよろづ相談8にあった鼻洗浄等した方が良いのでしょうか？また近くの病院だと抗生物質を出されると思うので、坂田先生に診ていただきたいのですが、鼻洗浄大人しくさせてくれるかは心配です。それと2月末頃の高熱も謎のままです。インフルエンザは2回検査して、いずれも-でした。（副鼻腔炎とインフルエンザの合併を疑ったようです。）その時家族皆風邪でお爺ちゃんは肺炎になりかけまで行き、母が微熱以外皆39℃を越える高熱でした。高熱の出る風邪、だったのでしょうか？高熱時でも元気だったのですが、今回もまた皆風邪で同じ感じになったらと心配です。早めに受診したほうが良いのでしょうか？どちらにせよ、急変しない限り来週半ば以降にしか行けないのですが。よろしくお願い致します。

院長
副鼻腔炎は必ずしもすぐに抗生物質の適応にはなりません。通常、２週間くらいは対処療法のみで経過観察可能です。ただし、発熱や頭痛を伴うようなものは抗生物質を使用する必要性は高くなります。副鼻腔炎に限らず、鼻炎症状に鼻洗浄は有効な治療手段だと考えています。実際、軽い鼻炎であれば内服薬もなく、鼻洗浄のみで治癒することは珍しくはありません。薬のみの力で鼻炎や副鼻腔炎を治療するよりも　鼻洗浄を行うことで治療効果も一層高まることが知られています。
殆どの小さな子どもは　鼻洗浄を嫌います。しかし、鼻洗浄を行ったあとの子どもの機嫌を見ると、その効果が実感できます。２月の高熱については、状況からの推測になりますが、肺炎球菌やインフルエンザ桿菌（インフルエンザウイルスではありません）などのバイ菌による感染であった可能性が高かったのではないでしょうか？その意味からは抗生物質の投与も致し方なっかたのではないかと思います。

CT被曝

2008-03-17T18:39:00.004+09:00

5歳の娘について相談させてください。４歳の始め頃から時々頭痛を訴えるので、先日脳神経外科でCTを撮ってもらいました。画像からは問題はないとのことで、片頭痛でしょうという診断でした。ただ家族から、「こんなに小さな子供にCT検査を受けさせるなんて」と非難されました。CTはそんなにリスクが大きいのでしょうか？とても大きな後悔と責任を感じています。それによって将来病気になる可能性が高まるのでしょうか。子供のCTによる被曝の影響について教えていただけませんでしょうか？よろしくお願いします。

院長
CTにおける被曝量の具体的な数量は機種や撮影方法、枚数によって変わってきますので一概には言えませんが、頭部CTの被曝量は一般の胸部レントゲン換算で約10枚程度、飛行機で東京－NYを移動した際に受ける宇宙線量の約3倍くらいとされています。年に1－２回の検査であれば健康被害を意識する必要はない程度ですが、小児は大人よりもX線の影響を受けやすいのも事実ですので、短期間に何度もCTを受けることは避ける方が良いでしょう。

日本脳炎ワクチン

2008-03-09T04:26:00.003+09:00

2歳4ヶ月の男児（21ﾄﾘｿﾐｰ）です。日本脳炎のワクチンを打とうと思うのですが、もう近々うとうか、3歳まで待ったほうがよいか、どちらがよろしいでしょうか？簡単な質問ですがよろしくお願いいたします。

院長
公費で認められているのは3才からになります。それ以前であれば自費になります。季節的に夏にはなりますが、3才まで待たれても良いのではないでしょうか？

坂田先生、お返事ありがとうございました。

ＭＲワクチン

2008-03-07T22:01:00.004+09:00

先生いつもご丁寧に回答していただきまして有難うございます。うちの娘は４月１６日で１歳をむかえます。今日、保険所からポリオ２回目の案内がきました。順番的にどちらの注射を先に接種した方がいいでしょうか？教えてください。お願いします。

院長
ポリオは接種機会が少ないので、ポリオ→MRの順で良いと思います。本当はMRを9-10ヶ月くらいでうてると良いのですが、その場合は自費になってしまいます。仕方ないと思います。

子供の玄米食について

2008-02-27T14:29:00.003+09:00

うちでは私自身が糖尿病予備軍ということもあり、お米はずっと発芽玄米100％です。しかし、玄米は消化に悪いと聞き、特に子供には負担が大きいとも聞きます。実際以前子供（４才）が吐いた時に、１２時間前に食べた発芽玄米がほとんど原形をとどめたまま出てきてビックリしたことがあります。あまり噛んでいないこともあるのでしょうが、子供には白米や分付米や雑穀米の方がいいのでしょうか。

院長
発芽玄米は栄養価や残留農薬の問題を考えると子どもの主食としても、白米より理想的といえます。しかし、玄米そのものよりも、消化が良いとは言っても白米などに比べて消化には十分な咀嚼が必要なことは事実です。逆に考えて、４才であればしっかりとした咀嚼習慣を身につけさせる意味からも今のまま発芽玄米でも良いのではないでしょうか？

女の子のほおのきつい打撲

2008-02-24T10:52:00.008+09:00

おはようございます。いつもお世話になっております。三歳九ヶ月の娘の母です。昨日の夜、娘が母親と遊んでいる時にしっかりした子供椅子の角でかなりきつくほおを打撲してしまいました。リビングの座敷机の横で四つんばいになって椅子の角に向かって飛びかかるような感じになり、見る見るうちに赤くなった真ん中に青アザが出てきて泣き叫び、数十分泣き止まず、30分位たってやっと痛みが治まったようです。（その間ずっとタオルに包んだ保冷剤で冷やしていました。）朝になってやや腫れているくらいで青あざも打撲直後よりましになっています。ただ、最近TVで小さい時に打ったアゴをほっておいてアゴ骨の成長がおかしくなったとか、ある女優の方がこけて顔面を打ったきっかけで、顔面が崩壊しそうになった記事を見かけていたので、骨の異常が心配です。多分大丈夫だと思うのですが、念のため整形外科等に診てもらった方が良いのでしょうか？前から見た頬の真ん中で、ほお骨か、その真下かくらいです。口も開けられるし、しゃべるのも変わりありませんが女の子だし、うちの子はちょっとくらいの打ち身ではめったに泣かないので心配です。こういうことがあったら要注意、というような事柄があれば教えていただけませんでしょうか？よろしくお願い致します。

院長
今回は災難でしたね。子どもは色々なところにぶつかりながら大きくなります。幸い、体重が軽く、重心が低く、体が柔らかいために同じような状況で大人がケガをするよりも軽く済むことが多いものです。今回のご様子からはまず心配はないと思いますが、打撲部位の腫れが経時的に強くなってきたり、少し触れても嫌がるようであれば念のためレントゲンなどで骨折の有無を確認する必要もあります。一方、容易に気がそれて遊んでいるようであれば余り心配しないでよいと思います。

お忙しいところ、ありがとうございました。まだ青あざ（薄めの蒙古斑くらい）は残っているものの、腫れは大分ひいて触っても全然平気なようです。教えていただいたアドバイスがあれば、また同じような事が起きても判断できますので助かります。（もう起きて欲しくないのですが、女の子なのにちょっと荒い遊びが大好きなので）本当にありがとうございました。

震え

2008-02-21T21:54:00.003+09:00

いつもお世話になっております。１０か月の娘ですが、たまに寝起きにプルプルと震えてることがあります。数秒で止まりますが、体温調節でもしているのでしょうか？大人が寒い所に出た時に震えるかんじです。家の中でもしましたので・・ふと気になりましたので先生にお聞きしました。宜しくお願いします。

院長
お考えの通りではないかと思います。ご機嫌よくしておられるようなら　様子を見ておかれるだけでよいと思います。

自閉症の検査及び食事療法

2008-02-17T12:27:00.008+09:00

近いうちに息子に自閉症の検査を受けさせる予定ですが、息子は専門家でも診断できるかどうかのギリギリのラインにいるように思われます。診断されたとしてもされなかったとしても自分を含め家族も納得できるよう、尿にカソモルフィンとグリアドモルフィンが含まれるかどうかの検査を受けることが、坂田先生のところ、あるいは他の医療機関で可能なのかお聞きしたいのと、日常生活、園での生活、お友達と遊ぶのには何ら問題はないのですが、家族及び親しい人（大人）の前限定で極めて融通が利かず、些細なことで妙に細かく、自分なりの規則から外れると火がついたように泣き喚く、というだけなら、ＧＦＣＦダイエットを試みても改善の可能性は少ないと思われますか？ ちなみに息子は母乳を飲ませているときに乳吐きがひどく、１０ヶ月頃でも１日２０回くらい吐いていました。今思えばカゼインと関係があるのかな、とも思っています。

院長
申し訳ありませんが、当院ではご質問の検査は行っておりません。日本国内で検査可能かどうかも分かりません。自閉症児におけるグルテンや牛乳代謝の問題は以前から指摘されていますが、それですべて診断できるものではないと認識しています。ＧＦＯダイエットの有効性については　正直なところ十分な知識を持っておりません。調べてみたいと思います。

回答ありがとうございます。保健所に電話してから数ヶ月経ってやっと検査にたどりついたと思ったら発達テストのみで終わり、ドクターの診断は予約でいっぱいのため約１年半後と言われてしまいました。それだと息子は６才近くになってしまい、親としては焦りとモヤモヤしたものを消し去ることができません。自閉症であればケアは早い方がいい、と聞いたことがあるのですが、自閉症児を診てくれる病院が京都でもいくつかリストアップされてますが、直接行って少しでも早く診断してもらった方がいいのか迷います。個人差はあるでしょうが、１年半くらいの年月ならあまり大差ないと思われますか？

院長
児童相談所を窓口にするのがもっとも効率的です。ただし、直接相談に行かれるよりもかかりつけ医から児童相談所に紹介してもらうのが良いでしょう。

片頭痛

2008-02-14T20:25:00.005+09:00

いつもお世話になっております。今日、娘（中2）が授業中（昼過ぎ）に急に目の回りにチカチカした輪が見え、その後片目の視野が狭まりプリントが見えなくなり10分程で治った後頭痛が始まったそうです。その後（5時間目）はかなり痛かった様ですが我慢して帰って来ました。帰宅後に話を聞き「脳に何か？」と怖くなったのですが、ネットで調べたところ片頭痛の症状にピッタリ当てはまっていました。

夕方に立っていると痛みがあるため小中学生用の痛み止めを飲み横になり、現在（20時）は夕食も食べマシになっている様です。家族性もあるとの事ですが、私の母と主人が頭痛はないもののキラキラしたものが見え視野が狭まる経験があり、私の祖母は真衣と全く同じ症状があったそうです。片頭痛と聞くと「片頭痛持ち」というイメージで持病になるのではと心配です。そして片頭痛でない可能性を考え脳神経外科とかで診てもらった方が良いのでしょうか？

院長
症状からはやはり片頭痛や閃輝暗点などが考えられます。閃輝暗点は突如として目の前にチカチカしたものが見えるような状態です。約10分くらいで消失しますが、その後で片頭痛を生じることから、片頭痛の前駆症状と考えられることもあります。原因は、頭の脳の視野中枢といわれる部分の血管が収縮し、一時的に血の流れが変化するためと考えられています。ストレスなどで悪化することもあります。
娘さんの場合、一度　神経内科の専門医に相談されるのがよいと思います。

幼児の自慰について

2008-02-06T08:01:00.027+09:00

１歳前から続く3歳8ヶ月の娘の自慰？についてお聞きしたいと思います。１歳前位からうつ伏せ（が多いです）、又は仰向けで足を突っ張ってもじもじしていたと思うと、真っ赤な顔で汗びっしょりになります。手は使わないので最初はよくわからず、皆でまた気張ってる、とか言ってたのですが、回転椅子の背の棒に股間をすり付けていたのを見てやっぱり自慰なのかな？と思うようになりました。

色々調べたら注意しない方が良い、とあるので最初は何も言わずに気を紛らわせたりとしていましたが、育児サークル中にやったりするようになったので、最近は汗一杯で風邪を引くからとか大事な所が痛くなるよ、とか言ってやんわり注意しています。うちは厳しすぎると言うより、人に甘やかし過ぎ、と言われる様な感じで同居の祖父母はすぐ子の言いなりになる傾向がありますが、そうならないように話し合ったり、両親も甘く見えるかもしれませんが、敏感過ぎる所があるように思うので、（必要があり、嫌がってたタクシーに無理やり乗せたら以後よく似た車にも乗れなくなってしまったり、幼稚園の園長室がタクシーみたいや！と言い張り入れなかったり）注意深くですが、本当に良くない事はきちんと叱ってるつもりです。甘やかし過ぎとかそういうのも関係あるのでしょうか？4月から幼稚園でやって、いじめられたりしたら、と思うと心配です。やはり注意もしない方が良いのでしょうか？

すみません、書き忘れた事がありました。母親が在宅で仕事をしており、日中は大体2階で仕事、１階で祖父母に子供を見てもらっている、という状況です。そのせいか、甘えたで今だにおっぱいも止められません。祖母は母親がずっと一緒にいてやらないので、おっぱいも気張る？のも止められないのでは？と言いますが、生活もあるので仕事をしない訳にはいきません。
（断乳は2度試みましたが、狂ったように号泣されて、夫や祖父母にも止められて断念しました。）性格は好奇心の塊で明るいですが、天の邪鬼な所があり、慣れない所や人には異常に敏感です。我儘で内弁慶でもあります。（1～2時間もすれば慣れて大丈夫ですが）こういう事も何か関連はあるのでしょうか？よろしくお願い致します。

院長
幼児の自慰行為については　決して叱らないことが大切です。赤ちゃんや幼児が自分の性器を遊び道具にすることは珍しいことではなく、むしろそのことを強く抑制すると　将来的に性的嫌悪感に繋がる危険性もあります。 お嬢さんの状況からは　自分のアイデンティティの成育過程にあると思われますが、こだわりの強さや偏食、友人遊びなどは如何でしょうか？

お返事ありがとうございます。やんわり注意、も良くないのですね？皆の前では止めようね、みたいな事も言わない方が良いのでしょうか？こだわりと言えば、遊びの時、自分が決めた決まりを変えられるとすごく嫌がります。例えば、くまのぬいぐるみは椅子に置いて、うさぎは布団に寝かしてごっこ遊びの途中、大人が通るのに邪魔なのでちょっとずらしたりしたら怒って元の位置にに戻し最初からやり直しとか。
祖父母は「この子は几帳面」と喜んでいますが、問題あるのでしょうか？週１回と月1回別の育児サークルに通ってますが、そういう場では前述の事もお友達に無理やり強制はせず、折り合いはつけているように思います。自分が知らない手遊びをしている時とかは嫌がって皆の中に入りたがらない事はありました。見ている限りでは思いやる心はあるように思います。友人遊びで特に気になっているのは、おやつの食べ方と融通のきかなさです。
一人っ子の上、祖父母が溢れるようにお菓子を食べさせたがるせいか、皆でおやつを食べた時気に入った物を途切れなく食べ続けて、その家のお姉ちゃんに注意された事がありました。後、遊びに行った先でそのお家の用事で遊べず、その時に「後でね」と言われたらその場でずっと待っているとか。用事だから何時終わるか分からないので今日は帰ろう、と言っても「後で、って言わはった！」とガンと譲ろうとしません。幸い早く終わったようで、後で遊べましたがお母さんに気を遣ってもらい申し訳なかった事がありました。
偏食はブロッコリー・茄子・トマト以外特に無いのですが、（トマトも水煮はOKです）おっぱいのせいか、小食でムラはあります。理想的な食事をお箸使って自分から出来た日もあれば、今日はうどんしか食べず、それも食べさせないと食べない。とか。後、お菓子を何時でも食べたがる時があります。食事に影響するのでお万頭なら2個までとか制限するのですが、聞かない時や隠れて食べていた事があったようです。
取れない所に置いてるのを椅子を使って取ったらしく、祖父母は注意してくれず「十分に与えてやらないのでこんなこそこそするようになった」と逆に親のせいで性格がゆがむ、と責められました。後、祖父母が麺好きなのでよくインスタントラーメンの昼食になります。食べさせたくないのですが、祖父母に強く言えず、皆と一緒の物を食べたがるので、自然食のお店の無添加ラーメンをよく食べさせます。それでもあまり良くないのでしょうか？おかずも用意するようにしていますが、ラーメンしか食べてくれない時もあります。
長々とすみません。よろしくお願い致します。

院長
正直なところ、おじいちゃん、おばあちゃんの保育には問題がありそうですが、それ以前に心理的な要素（自閉症スペクトラム障害を含む）が気になります。一度、かかりつけ医、保健所、地域の児童相談所のいずれかにご相談されては如何でしょうか？
お返事ありがとうございます。<ここ2、3日よく母親が一緒にいてやっているせいか、あまり気張っていないようですが、また相談してみようと思います。坂田先生の所でも診ていただけるのでしょうか？その場合お昼間の健康相談の時間にした方が良いのでしょうか？色々とありがとうございました。

院長
最終的診断は児童相談所に委ねることになりますが、診察させていただいた状況で　心理テストの必要性がありそうでしたら紹介させていただくことになります。

中国製餃子を食べて

2008-02-01T19:58:00.004+09:00

今　ニュースで流れている中国製の餃子を以前に食べたのですが　今月（１月）に食べたのは確かですがいつ食べたか記憶がなく　思い出せば、私は下痢　息子は嘔吐と下痢をしてた日がありました。　主人は何もなくて私の下痢は　便秘に効くお茶を飲んだせいだと思ってて息子は風邪ぎみだったので風邪の症状だと思い　坂田先生に診てもらって　嘔吐は１回だけで　下痢は２，３日で治りました。その後　元気にしているのですが、私も妊娠５ヶ月なので胎児に影響ないか　餃子を食べたことによる後遺症などが心配です　教えてください

院長
有機リン酸系農薬の問題は改めて食の安全、食育について深く考えさせられます。tmさんの食された対象の餃子については保健所の検査で農薬が検出されなかったことからご心配は無用となりました。メタミドホスについては、口に入れた場合、通常数分以内に嘔吐などの症状を認めます。もし、農薬の入った食品を摂取した場合はその因果関係はすぐに疑うことが出来そうです。
いずれにせよ、一日も早い解決を願うばかりです。

突発性発疹

2008-01-31T18:35:00.007+09:00

診療時間外に突発性発疹に罹患した場合、取るべき対応などあればご教示ください。その際、解熱剤を使ったほうがいいのでしょうか。よろしくお願いします。

院長
突発性発疹といえども　高熱でグッタリする事は珍しくはありません。あまりにもしんどそうであれば解熱剤で少し熱を下げてみて機嫌が回復するか観察すると良いでしょう。また、十分な水分補給を心がけます。機嫌が良ければ何も使わず様子観察のみで結構です。

ありがとうございます。まだ未経験なので不安だったのですが、先生の仰る通り息子の様子をみながら対応させていただきます。

顔に皮膚炎のある子のうつぶせについて

2008-01-18T21:00:00.005+09:00

今日診察いただいた５ヶ月の女児の母です。いつも丁寧に診察いただき、本当にありがとうございます。今日の診察でお尋ねしようと思っていたのですが、忘れていたことがあり、相談させてください。娘は、顔に出ている皮膚炎のため、顔がとてもかゆいようで、うつぶせにすると床に顔をこすりつけます。見ていて、皮膚が傷つくのではと心配になるほど、すごい勢いでこすりつけています。月齢４～５ヶ月頃はなるべくうつぶせにするよう、健診等で教わっているのですが、こすりつけるのが恐くて、ほとんどうつぶせにできていません。気にせず、うつぶせにしたほうが良いのでしょうか。それとも、娘の場合は、まず皮膚を治すことを優先させたほうが良いのでしょうか。
お忙しい中申し訳ありませんが、ご指導ください。よろしくお願いいたします。

院長
赤ちゃんの突然死を防ぐ意味からも　寝返りが出来るようになるまでは　うつぶせ寝は避ける方が良いとされています。ご質問の件は目の届くときに一時的にうつぶせトレーニングと理解してお答えします。うつぶせトレーニングでは両肘を胸の下に入れるようにすることで頭を上げます。顔が直接床につきにくくなりますが、それでもこすりつけているようなら、赤ちゃんにとって痒みがかなり強いように思われますので　顔の湿疹をまず治すことを優先されては如何でしょうか？

返信ありがとうございます。（すいません、そうです、うつぶせトレーニングです）今、うつぶせにしてみたら、以前ほどこすりつけなくなっていました。頂いてるお薬のおかげで、かゆみが減っているようです。また、あまりにこすりつけるようでしたら、トレーニングはしばらくやめて、治療に専念します。

おしりが・・

2007-12-19T15:37:00.008+09:00

いつもお世話になっております。菫，３歳が肛門が痛い，痒いと２日前くらいから言っていたのですが昨晩は痒くて痒くて寝れない様子で,ぎょう虫かな？と思っていたんですが今朝も痒い痒いと言うので，肛門を見てみますと,少し切れていて出血も少量あります。明日，診察していただこうかと思っていますが，今出来ることがあれば教えていただきたく思います。お忙しいところ申し訳ありませんが，よろしくお願いいたします。

院長
肛門周囲が傷ついて軽い炎症を起こしているものと思います。さしあたってリンデロンVG軟膏などのステロイド外用薬を塗っておかれると良いでしょう。

返信ありがとうございます。お昼から夕方にかけて痒いのと痛いのとで，機嫌が悪く，遊ぶことも中途半端だし何も手につかない状態が続いていたので，富岡小児科医院でエキザルベ軟膏と，オキサトミドドライシロップを処方して頂きました。痒みがまだ強いようですが,軟膏を塗って薬を飲んだところ少し落ち着いた様子です。
また様子が変われば診察お願いしたいと思います。
ありがとうございました。

予防接種についての質問

2007-12-12T12:13:00.010+09:00

予防接種についての質問です。インフルエンザの予防接種を大人は1回、子供は2回する理由をご教示ください。また、日本脳炎は通常3歳になってからのようですがそれより早くするのは危険なのでしょうか。宜しくお願い致します。

坂田先生、追加の質問です。予防接種の効果はだいたい2週間後から上がってくると聞きましたが、2回打つインフルエンザの場合1回目と2回目の間は効果的にはどういうことになるのでしょうか。現在あちこちでインフルエンザが流行りだしているようですが、11月末に形成の手術を受けた関係で12月末にようやく1回目の注射を受ける事が出来、2回目は年明けになってしまいます。この間、京都から神奈川の実家へ新幹線に乗って帰省して大丈夫かどうか迷っています。2歳1ヶ月の21ﾄﾘｿﾐｰの男児です。

院長
幼少児はワクチンによる抗体産生能が低いために２回接種が推奨されています。
接種間隔は３－４週が望ましいとされています。理由は幼少児の免疫能自体がみじゅくであることに加え　生活歴が短いため、インフルエンザ自然曝露歴が不十分であると考えられるためです。自然曝露歴が多いほどその度に免疫賦活が起こりますのでワクチンによる抗体産生のが高まるわけです。今シーズンはインフルエンザの流行が早まっているようですが、本格的流行はやはり年明け以降ではないかと思います。 年明けになってもワクチンは接種しておかれるのが良いと思います。

マイコプラズマについて

2007-12-12T06:59:00.008+09:00

こんばんわ、マイコプラズマについてお聞きしたくメールさせていただきました。11/24から鼻水・鼻詰まりに始まり、11/28から咳（最初からかなり痰が絡んだ咳）11/30の夕方に38℃の発熱（それまではほぼ平熱から37.5℃までの微熱）この熱は翌日には微熱になりその後もほぼ平熱から37.5℃までの微熱のみ。

近くの小児科に2回受診して最初に「喘息様の音がする」と言われ、オノンドライシロップ・ムコサールドライシロップ混合とホクナリンテープを処方され、2回目はムコダインDS・ポララミンドライシロップが加わり、12/9・10と殆ど鼻も咳も鎮まっていたのに昨日11日朝起き抜けからまた鼻水・鼻詰まり・咳が始まりました。（お薬は全て12/9まで）夜中の咳は殆ど無かったのに、
この明け方5時頃にかなり咳き込んで去年マイコプラズマになった時とよく似ており心配です。その時は40℃の熱が出るまで確定できず、入院一歩手前まで行ったので、なるべく早めに対処できたらと思います。やはり血液検査しかないのでしょうか？インフルエンザ2回目も流れているので今週にも受けたかったけど、マイコプラズマは合併症になるとやっかい、と前回言われたのでマイコプラズマの上にインフルエンザの副反応とかなった場合大丈夫でしょうか？（ワクチン受けずにインフルエンザに罹るのも怖いのですが）この一ヶ月間一家全員風邪に罹って、母親とお婆ちゃんはクラリスを処方され、やはり一ヶ月以上咳が治まりませんでした。よろしくお願い致します。

院長
この数日、PC不調でメンテが遅れました。回答が遅くなり申し訳ありません。問題の長期化する咳ですが、ご家族全員が長期間に及ぶ咳を認めておられるとのことですが、マイコプラズマや百日咳はやはり念頭に置く必要がありそうです。しかし、症状が悪化せず、定常状態であるならばインフルエンザワクチン接種には問題はないと思います。
ワクチンの副反応として最も多いのは局所の腫れ、次いで発熱ですが、ワクチン自体は不活化ワクチンですので、インフルエンザにかかるわけではありません。ワクチンによって現在の症状が悪化するリスクは低いと思われます。

お返事、ありがとうございました。安心しました。あれから何とか落ち着いてきたので（まだ少し咳は残っていますが）明日、お伺いしてインフルエンザ2回目を受けさせていただこうと思っています。それではよろしくお願い致します。

灯油ストーブで火傷

2007-12-09T10:45:00.009+09:00

はじめまして。貴院の近くの実家に満８ヶ月の子供を連れて帰省しているものです。昨日の夕方５時ごろ、目を離した隙に歩行器に乗った息子がストーブ（上部にやかんを置いてお湯を沸かすことができるタイプ）に触ってしまい、右手の掌に火傷を負いました。

至急氷水で冷やし、母のすすめでタイガーバームとアロエを湿布して包帯をする民間療法を<とってしまいました。いまは500円玉大の水ぶくれができているので、つぶれないように包帯を外してただ単に手袋をさせています。本人の機嫌はよく、特に痛がっている様子はありません。いまは菌などによる感染症が心配です。
開院次第、貴院に連れて行くつもりですが、それまでにするべき処置、してはいけないことなどありますか。

院長
II度の熱傷になると思います。熱傷の治療の基本は出来るだけ早く熱傷部位を流水などで冷やし、その後、ステロイド剤などによる抗炎症治療を行います。その際、水疱が破れずにそのまま残っていると局所に細菌感染が生じるリスクを減らせるだけではなく、水疱の中の浸出液が傷の治りを促進する効果を持ちます。
と言うわけで水疱をつぶさないようにしておられるのは正解です。もし手元にステロイド剤（中程度の強さ）があるようなら　さし当たり　それをガーゼにのばして貼られると良いでしょう。実際に診察させていただければより具体的なお話が出来ると思います。

早速のご回答ありがとうございます。申し訳ございません、貴院での受診までの時間が長くかかりそうだったので、他の病院の皮膚科に行かせていただきました。先生の仰る通り、いまはステロイド剤（マイザー）で治療中です。ネットで検索しても、火傷の処置に関する有用な情報が特になかったので、先生のご回答はとても参考になりました。ありがとうございました。

イソフラボン摂取量

2007-11-27T11:01:00.003+09:00

豆製品が健康に良いと言われ続けて随分になりますが、最近ではイソフラボン過剰摂取に注意、というのも見かけます。うちでは牛乳よりは豆乳、たんぱく質はできるだけ豆から摂るようにして、子供のおやつも豆腐や豆を使ったものが多いのですが、過剰摂取とはどのくらいのことを言うのでしょうか。ちなみに家にいる時には毎食味噌汁か豆腐か豆を摂っていて、子供（４歳）は園の給食以外は肉や魚を摂取することは少なく、夕食にほぼ毎日豆製品を食べています。

院長
牛乳・乳製品よりも日本人には大豆食品の方が良いと思いますが、一般的に成人の一日あたりの適正量は40-50ｍｇ（60ｍｇ位まで）とされています。目安は豆腐-150g、きな粉-20g、納豆-60g（１パック）に相当する量とされています

女児のおりもの

2007-11-21T13:35:00.006+09:00

こんばんわ。三歳の女の子の母です。一週間ほど前から娘の下着が黄色っぽい（ちょうど鼻風邪が治りかけたような）おりもので汚れます。尿も通常と変わりなく、痛みもないようです。かゆみもないようなのですが、少し陰部が赤いかなと感じられます。このまま様子を見ても大丈夫でしょうか？それとも何か菌が入っているのでしょうか。本人が元気なのでどうしたものかと・・・気になります。
よろしくお願いします。

今日は受診して良かったです。お世話になりありがとうございました。薬嫌いの子が頑張って飲んでいます(^_^)(^_^)

院長
返事の方が遅くなってしまいました。女の子の場合、陰部が汚れやすく、また手で掻いたりすることで膣炎や外陰部炎をおこしてきます。一般的は抗生物質の短期服用や局所の外用薬塗布で軽快します。念のため、治療前に細菌培養で原因菌を特定しておくのが良いでしょう。

頭を打つ

2007-11-20T14:41:00.004+09:00

昨日、つかまり立ちをしていた娘が後ろ向きに倒れ、後頭部を床（２ｃｍの厚みのカーペットを敷いてます。）に叩きつけてしまいました。一瞬ビックリしたような顔をしたものの泣きもせず暫くすると寝てしまいました。今日も変わった様子はありません（いつもより睡眠時間が長いですが）。

コブなどの外傷はないのですが、お尻もつかずに倒れたので少し心配しています。お忙しいところ申し訳ないのですが、頭を強打した場合の病院に行った方が良い症状を教えていただければと思います。

院長
すぐに泣いて、その後ケロッとして遊べているようならまず、心配は無いと思われます。逆にグッタリしたり、不機嫌が続いたり、はき始めるようであればすぐに救急受診されるのがよいでしょう。

うがいの出来ない子

2007-11-19T00:19:00.004+09:00

１１歳になる娘の事でお伺いします。重度の心身障害を持っているのですが、平日は養護学校に通い、休日には外出もしています。しかし、インフルエンザなどの季節になると、いつも帰宅時にうがいの出来ないことが気になっています。イソジンの薄めた液でお口の中をぬぐってあげる。と言う方法では効果はあるでしょうか？

院長
殆ど効果はないと思っていただいて良いでしょう。イソジンと塩水での有意差は無いとされています。マスク着用は明らかに感染リスクを軽減できます。通学時や外出時にマスクを着用することは困難でしょうか？

早速のお返事ありがとうございます。マスクも大人しくしている子では無いのですが、出来るだけ気をつけてマスクを付けて見ます。

ポリオ

2007-11-03T15:48:00.004+09:00

先日、生後６ヶ月（５月８日生まれ）になる子供のインフルエンザワクチン接種について教えて頂いたhanaと申します。ＰＣの調子が悪く、お礼の返信が遅くなってしまいましたこと、何卒ご了承くださいませ。その節は丁寧に教えていただきありがとうございました。今回は、ポリオワクチンについて教えていただきたいのですが。。１１月６日にＤＰＴの３回目が終わる予定で、自治体のからの冊子によると次はポリオを受けるように推奨されています。今秋の接種（ＤＰＴ接種から１週間後の１１月１３日）に間に合えば、①１１月にポリオ１回目　→来年３月頃にポリオ２回目　　→ちょうど１歳の誕生日（来年５月８日）にＭＲ　　接種。というようにポリオの１回目と２回目の間に他のワクチンを接種することなく進めるとおもうのですが、１１月に間に合わなければ、②３月にポリオ１回目→５月にＭＲ　→２回目ポリオが次の秋以降となり、ポリオの１回目と２回目の間に、他の予防接種が入る事になるのですが、そういったスケジュールでもポリオや他の予防接種等の効果などに影響はありますでしょうか？また、ポリオワクチンは早くに接種できるのであれば、なるべく早くに接種したほうがいいのでしょうか？合わせて教えていただけたら、幸いです。何卒、よろしくお願いいたします。

院長
ご懸念の点に関しては、問題ありませんのでご安心下さい。ポリオの接種時期は年２回しかありませんので、体調によって遅れることは珍しくありません。ポリオの自然発症リスクは現時点では高くありませんので、比較的発症リスクの高い地域へ行かれる予定が無ければ、体調優先で接種時期を決められるのが良いでしょう。

糖鎖糖質栄養素

2007-10-22T19:04:00.011+09:00

坂田先生、お世話になっております。2歳男児、21ﾄﾘｿﾐｰ、1歳3ヶ月時に心房中隔欠損直接閉鎖術受け予後良好、肺高血圧経過観察中。染色体異常が原因で発症するいろいろな症状を緩和するという魔法のような食品があるそうです。この食品の有効性について、坂田先生はどう思われますでしょうか？　お忙しい所恐縮ですがコメントをお願い申し上げます。『糖鎖糖質栄養素』（⇒アドレスがコピーできませんでしたので検索でご参照頂けます様お願い申し上げます)

院長
ネット検索してみましたが、糖鎖糖質栄養素については、正直なところ正確な知識を持ち合わせていません。もう少しお時間を下さい。学術文献を調べてみたいと思います。

坂田先生、お忙しい所お仕事を増やしてしまい大変恐縮です。もし画面上でコメントを頂くのが難しいようで御座いましたらE-mailに直接ご意見を頂くのでも結構です。何卒宜しくお願い申し上げます。

院長
お返事遅くなりました。数編文献を読んでみました。比較的新しい分野のようですね。糖質栄養素は脳細胞や免疫細胞の直接的栄養となり、同栄養の負荷は脳機能（集中力や精神安静など）に良好な影響を与えること、慢性疲労症候群患者などへの負荷では低下している免疫能を不活化する効果があることなどが記載されていました。ダウン症のこども達への影響について調べた学術的研究報告は見つけることが出来ませんでしたが、少なくとも悪い影響は与えないものと思います。
知的障害児への治療的効果については、２重盲検、コホート研究が必要でしょうから、そのような報告が出そろうのにはまだ数年はかかるものと思います。

坂田先生、この度は文献にまであたって頂き、本当に有難うございました。２重盲検、コホート研究という新しい言葉まで教えて頂きました。頂いたコメントを今後大いに参考にさせて頂きたいと存じます。今後ともどうぞ宜しくお願い申し上げます。

男の子の病気でしょうか？

2007-10-17T22:48:00.010+09:00

いつもお世話になっております。くうと・ここね・かなで　の　福本です。今日は空斗のことで気になることがあり、ご相談させていただきます。空斗の睾丸の左右の大きさがものすごく違うことに昨日気づきました。少し前からホントになんとなく気になってたのですが、昨日は実際に触ってみるとぜんぜん大きさが違っていて、すごく心配になってます。男の子の体のことはよくわからないので、今日　主人に聞いて触ってもらうと、男である主人もびっくりしてました。何か悪い病気でしょうか・・・？
それとも、大きさが違うのはよくあることなのでしょうか？そういえば最近、よくパンツの中に手を入れていたなぁと改めて思い起こすとあったように思うのですが、睾丸を触っていたのか、お尻を触っていたのかわかりません。「痛い？」と聞いても「痛くない」と言うだけで。明日にでも先生に診ていただきたいのですが、病院嫌いの空斗。直接　泌尿器科など専門の病院に連れて行ったほうが良いでしょうか？よろしくお願いします。

院長
空ちゃんの状況から２つの可能性を考えます。鼠径ヘルニアと交通性陰のう水腫です。いずれの場合も空ちゃんの年齢であれば手術を要します。上記以外の疾患の可能性については直に診せていただけるとありがたいです。

いつもお世話になっています。今日、空斗を連れて第一日赤病院に行ってきました。家を出発したときから、パニック状態の空斗・・・。病院に着いても、診察室に入っても泣きっぱなし。岩田先生も看護師さんも「何か病院で嫌な思い出でもあるの？」と聞いてこられ、空斗のことを話すととても自然に受け止めてくださり、とてもありがたく、安心して診察を受けることができました。右側が「陰嚢水腫」と診断を受け、左に「鼠径ヘルニア」があると言われ、左右両方　手術を受けることになりました。11月16日に手術予定です。ありがとうございました。来週の火曜日のインフルエンザの予防注射、今から気が重いです・・・。空斗＆心音　ダブルで大変な騒音、ご迷惑をお掛けすると思いますが、よろしくお願い致します。取り急ぎ、ご報告まで・・・。

粉ミルクアレルギー？

2007-10-15T17:33:00.011+09:00

いつもお世話になります。４ヶ月になりましたルナのことですが。10月より保育園に行かせており、冷凍母乳を基本に足りない分を粉ミルクで足してもらっていました。20～30ミリ足すくらいでしたが、先週くらいから粉ミルクに切り替えていく練習ですこしづつ量を増やし家でも寝る前だけミルクにしていました。土曜日の夜に100ミリはじめて飲みました。その後に全身に湿疹が出て顔も真っ赤でした＞＜休日病院に行き、ついたときには湿疹がすべてつながって赤くなったような状態で「ひどいね～」ということでお薬を頂き朝にはすっかりひいていました。休日病院の先生も母乳とミルクしか口にしていないのでミルクが原因かな？やめてみます？とのことでした。今後、園に行っていますので１００％母乳は難しく粉ミルクとの混合を考えていますがミルクのメーカーを変えて飲ませてみるかアレルギー用にしてみるか・・・しっかり検査をしてからにするか。。。どうするのがよいでしょうか。
よろず相談の14時からがインフルエンザのためお休みということでこちらで質問させて頂きます。
よろしくお願いします。

院長
先日、お話をうかがった件だと思います。現時点ではミルクアレルギーが強く疑われますので、アレルギー用ミルクに変更して　同様の症状が出るか見る必要があると思います。

ありがとうございます。ちょうど母乳の出も良くなく頂いたサンプルを飲ませました。本当に良く飲み、湿疹もまったくなく逆に便秘がちだったのですが便も良く出るようになりよかったと思います。できるだけ混合でがんばっていきます。ありがとうございました。また離乳食等、ご相談させて下さい。よろしくお願いします。

院長
当面、アレルギーミルクで様子観察が妥当だと思います。離乳食は乳製品開始時期が焦点になりそうです。高抗原性食材は遅めに開始することになると思います。とは言え、基本は生（なま）食、過量を避けながらのチャレンジテストになります。改めて外来で確認しながらご相談しましょう。

薬について

2007-10-12T21:53:00.005+09:00

教えていただきたいのですが・・・私がウィルス性の胃腸炎になってしまし、高熱と下痢・嘔吐で脱水状態になったので、フォモックス（抗生物質）とボルタレン（解熱剤）を今日まで服用してたのですが、子供の授乳開始はどのくらいから初めてもいいのでしょうか？

院長
ウイルス性の胃腸炎に抗生物質は全く無効であるだけではなく、害しかありません。また、ボルタレンも解熱鎮痛剤としては使用を極力避けるべき薬剤とされています。授乳については薬剤の母乳移行がどの程度かによって異なりますが、48時間以上空いていれば血中濃度は数十分の１になりますので問題ないと思います。因みにフロモックスはカルニチン抱合されて体外へ排出される薬剤です。カルニチンは生体にとって不可欠な抗酸化物質であり、免疫調整物質でもあります。特に幼少児への投与は2-3日で血中のカルニチン濃度が検出限界以下になるというデータもあり、大人以上に慎重でありたいものです。それにもまして、ウイルス性の胃腸炎と診断した上で抗生剤を処方したのが医者でないと信じたい気持ちです。如何でしょうか？

予防接種の接種時期について

2007-10-05T22:26:00.006+09:00

初めてご相談させていただきます。　今年の４月３０日に生まれた息子の予防接種の優先順位についての質問です。　本来なら早めに三種混合を受けておきたかったのですが、行政から案内が来るものと誤解していたため、まず８月２７日に先にBCGを接種しました。今後、三種混合を１０月１８日ごろに接種し、ポリオを１０月２９日に続けて接種しようと考えています。そして、１２月３日ごろに三種混合の２回目を接種する予定です。　そこでお聞きしたいのですが、期間的には必要な間隔を空けていますが、短期間でここまでつめて接種してもいいものかどうかということと、三種混合の接種後、体調を崩す場合もあるとも聞いたのですが、体調が悪いとその後のポリオの接種が受けられないということも考えられます。接種のタイミングについて、どのようなスケジュールで進めていくのがより良い進め方なのか、アドバイスをいただければ幸いです。

院長
現時点で計画しておられるワクチンスケジュールで問題ないと思います。一つずつワクチンを接種しているのは先進国では日本だけです。欧米では1度に4-5種類のワクチンを接種するのが一般的で、ワクチン効率や副反応上も単独接種を繰り返すのと差はありません。ご質問の点についてはご懸念には及びません。DPTの副反応は通常、接種1-3日に認められ、3日以内に回復します。ポリオの接種時に発熱、下痢がなければ接種可能です。

インフルエンザワクチンについて

2007-10-05T14:59:00.006+09:00

以前、ＤＰＴワクチンについてお伺いしたものです。その節は親切に教えていただきありがとうございました。今回もまた教えて頂きたく思います。今年の５月８日生まれの子供ですが、この冬に、インフルエンザワクチンは受けておいたほうがいいのでしょうか？また何ヶ月以降だと受けても問題ないのでしょうか？１０月９日にＤＰＴの２回目を接種予定で、１１月の初めには３回目を終えることができると思うのですが、もしインフルエンザワクチンを受けるとするのなら、どのようなスケジュールにしたらいいですか？何卒、よろしくお願いいたします。

院長
生後６ヶ月以降であれば接種可能です。アメリカでは６ヶ月～６歳未満は公費で100％接種を宣言しているくらいです。日本の行政はこの点でも情けない限りです。話を戻します。お子様の場合、制度上11月8日以降に接種可能ですが、日本の接種方法は昔の全粒子ワクチン時代を踏襲した1回0.1ｍLしか注射することが出来ません。これでは非常に効率が悪く、最低でも0.2mLが必要とされています。欧米では３歳未満は0.25ｍL接種出来るのに、この点でも日本のワクチン行政は無策です。つい、情けなくなって愚痴っぽくなってしまいました。以上の理由から、個人的には1歳以上での接種をお勧めしています。赤ちゃんがおられるご家庭では赤ちゃん以外の方、全てが接種することで間接的に赤ちゃんへの曝露リスクを減らすのが現実的だと思います。

インフルエンザ予防接種

2007-09-30T23:53:00.006+09:00

先生、いつもお世話になっています。私自身、現在授乳中なのですが、その場合、インフルエンザの予防接種をしても大丈夫でしょうか？なにか母乳に影響はありますか？宜しくお願いいたします。

院長
インフルエンザワクチンは臨界期（16週）以降の妊婦、授乳婦への接種が推奨されています。
母乳への影響はまずありません。赤ちゃんへの感染リスクを減らすためにもご家族で接種されることをお勧めします。

３種混合追加1について

2007-09-25T15:12:00.008+09:00

こんにちわ、いつもお世話になっております。3歳4ヶ月の女の子の母です。最初の３種混合の追加を受ける時期で迷っております。子供の体調（うちの子は生まれてから風邪を5～6回程しかひいていないのですが、何故か11月～年末年始・5～7月に良く体調を崩します。）や私の仕事の絡みでいつも4月か9月にしようと思いつつ忙しさに紛れてしまい、（３種混合3回目は１歳の時に終わっております）またすぐインフルエンザの季節がやってきてしまいました。90ヶ月まで、ということは7歳までOKという事かと思うのですが、早めにしすぎたら免疫が早く切れるとか、小さい時期の方が副反応が起こりにくいとかあるのでしょうか？あまり先延ばしにすると忘れてしまいそうで恐い様な気もするしで迷っております。この9月に受けようかと思っていたのですが、以上のような感じで今回は先延ばしになりそうな気配です。しょうむない事ですが、アドバイスいただければ幸いです。

院長
三種混合の追加接種の推奨時期は三回目の接種から1年-1.5年です。お子様の場合、その時期を過ぎていますので、出来るだけ早く接種されることをお勧めします。多少、ハナがたれているような状況でも熱が無く、ご機嫌であれば気にせず、ワクチンスケジュールをこなしていくのが良いでしょう。

お答え、ありがとうございました。1.5年以内に受けないといけなかったのですね。3回目を受けたときに1年～1年半以降と言われた（と思い込んでいただけなのかも？）ように思ってしまっていました。1.5年過ぎたら免疫が付かなくなってしまうのでしょうか？取り急ぎスケジュール調整するつもりですが、インフルエンザを10月末には受けたいのでどのくらい期間をあけたらいいのでしょうか？近くの小児科では毎週火曜日なので10/2になりますが、その日は午前に芋掘りがあり、午後1時30分～2時半に接種、という感じになりますが大丈夫でしょうか？無知な質問で申し訳ありませんが、よろしくお願い致します。

院長
ワクチン効率の問題です。推奨期限が過ぎても、接種しておかれるのが良いでしょう。但し、医師は遅延理由を（母子手帳に）明記する必要があります。 芋掘りはワクチンに影響しませんので、時間的に可能であれば問題ないでしょう。

たんこぶ

2007-09-23T23:59:00.005+09:00

いつもお世話になってます。14日の金曜日の夜にテーブルの淵で、おでこを打ちました。結構強く打ったのですが、その後すぐに冷やし、大声で泣き、たんこぶとアオタンもできたので、様子を見ていました。その後、吐くこともなく、機嫌も良かったです。その後、変わった様子はありませんが、もう１０日も経つのにまだ、たんこぶが、ぷっくりとしています。アオタンはひき、コブ５ミリぐらいですが、大丈夫でしょうか？

院長
お返事遅くなりました。今の状況であれば心配無用と思います。しばらく硬いコブが残ると思いますが、徐々に吸収されていくので、たいていの場合きれいに治ります。但し、稀に小さなしこりの様な感じに残る事もありますが、明らかな美容上の問題が無ければ気にせずに見ておかれるだけでよいでしょう。

手術のために

2007-09-14T18:01:00.009+09:00

坂田先生、こんにちは。11月20日に多指症の手術を受ける予定のH（1歳10ヶ月、男の子、21トリソミー）です。手術の前･後1ヶ月（トータル2ヶ月間！）は予防接種類を受けない様に指導されています。10月に入ってすぐ、インフルエンザの予防接種1回目を受けて、1週間後にポリオの2回目を受けて、手術をはさんで2ヵ月後にインフルエンザの2回目を接種する、という計画には無理がありますでしょうか？ 保育園に預けている為風邪などで計画通り行かない可能性を考えると、年内のインフルエンザ接種はあきらめて、素直にポリオだけ、にしておいた方がよろしいでしょうか？
宜しくお願い致します。

院長
全身麻酔は術後免疫能を一時的に低下させますし、万一、術前後にワクチン副反応を認めた場合、スケジュールの大幅変更や対応の混乱を招く可能性があるからです。 ご質問の件に関しましては、インフルエンザの投与時期が少し早すぎる感があります。10月はポリオだけにされるのが現実的と思います。 お子様のケースではインフルエンザのワクチンは年内に１回、年初に１回くらいの予定で良いと思います。

坂田先生、お返事有難う御座いました今後とも宜しくお願い致します。

背中に耳をあてて

2007-09-03T12:56:00.008+09:00

二歳半の子供がよくせきをします。時間は夕方あたりにきまって咳がでるのでかぜではないとおもってます。そのときに背中に耳をおしつけて音をきくとかすかに「ヒーヒー」というような（なんとあらわしていいかむずかしいですが）音が聞こえます。病院では音はきこえないといわれますが、背中に耳をつけて無音でなければ喘鳴とかんがえていいのでしょうか？

院長
喘息病態の可能性はあると思います。時間帯によって呼吸音に差が出ることは珍しくありませんし、深呼吸や吸入負荷によって喘鳴が分かることもあります。かかりつけの先生に夕方受診されては如何でしょうか？

予防接種の優先順位について

2007-09-02T23:28:00.020+09:00

はじめまして。5月10日生まれの子の母ですが、予防接種の優先順位について教えてください。
先日8月31日に三種混合の1回目を受けました。北保健所のBCG集団接種が9月26日ということで、三種混合の2回目を3週間以降のBCGの前に受けてしまうと、BCGを受けるまでに1週間ないため、BCGを先に受け、4週間あけて三種混合を受けようと思っています。そこで三種混合1回目後
8週間以内に受けようと思うと、10月24日～27日の間に受けなければならない計算になるのですが、どうもポリオの集団接種が10月24日ごろにあるようで（通知はまだ来ていません）、日程が重なってしまうようなのです。以上、分かりにくい状況説明で恐縮ですが,この場合、三種混合の2回目とポリオの集団接種はどちらを優先させるべきなのでしょうか。先にポリオを受けてその後三種混合を受けようと思うと4週間後になり、ずいぶん2回目が遅くなってしまいますし、、、この10月のポリオを逃すと次は4月なのかと思うとそれも心配です。よろしくお願いします。

院長
非常に調整が難しいタイミングになっているようです。BCGは出来れば推奨時期に接種したいと思います。ポリオは年２回しかありませんので、はずしたくはない。しかし、百日咳は何時かかるか分からない。DPTは原則前回接種の8週以内に接種しなければならない。と、なると一度、別の行政区（上京、中京、左京、東山など）のBCGとポリオのスケジュールを確認することをお勧めします。住民票のある行政区で全てのワクチンを接種する必要はないので、タイミング調整がうまくいく日程が見つかる可能性があります。その上で改めて検討するのが良いと思います。どうしても調整困難ならポリオを飛ばすのが良いでしょう。これは感染リスクが低いためです。

ありがとうございました。実はその後、保健所に確認をしたところ、確かに10月29日にポリオが実施されるとのことでしたが、5月生まれは来年の4月になるとのこと。新生児訪問の際に10月にポリオを予定しておくよう言われていたため、思い込んで早合点しました。すみません。ただ、今後、体調等で受けられなかった場合に、他の行政区を確認するという手段があることを知り、気持ちに余裕ができました。本当にありがとうございました。

腰椎穿刺について

2007-09-02T13:57:00.009+09:00

金曜日から調子の悪かった息子もようやく元気になり、今朝無事退院してきました。あしたにでも伺う予定ではいますが。穿刺して二日間は、全く痛みを訴えなかったのですが、今朝になってから、急に動いたせいなのか、よつばいでしか歩けないくらい、痛みを訴えています。脱水は改善したので、日にち薬でしょうとのことですが。転げ回るほど、痛がり、おんぶで帰宅のありさまです。座薬があったので、とりあえずいれると落ち着き、今は、昼寝していますが。穿刺後、いつくらいまでこの痛みが続くのか、不安になりまして、投稿しました。あしたの朝もこの調子なら、通常には行けないので、休まないと仕方ないのですが。困ったなあという感じです。子どもって、どうしてこう次々、親に不安を与えてくれるんでしょうね～。ホントに日にち薬なら、いいのですが。後遺症とかあるようなら、困るし。心配しすぎならいいのですが。お返事お待ちしています。

院長
一昨日、診せていただきました。穿刺部位の痛みは通常２－３日で退きますが、入院中は基本的に安静が保たれているのに対して、自宅では活動性が高くなって局所の刺激が強まっている可能性があると思います。消炎鎮痛剤の塗布などで軽快すると思いますので、もう少し様子を見ていただけたらと思います。

夏バテ？寝てばかりいます

2007-08-26T15:29:00.009+09:00

先生お久しぶりです。【1004】のAの母です。最近、Aは昼寝ばかりしています。夜は9時半ころに寝て、朝7時頃に起きています。これまでは午前中に外で遊んで、午後から昼寝を1時間半程度していましたが、ここ数日朝食を食べて少し遊ぶともう眠そうにしだして、そのまま1時間から、放っておくと2時間くらい寝ることもあります。外へ短時間連れ出したりベランダで水遊びしたりして、昼食を食べるとまた1時間から2時間寝ます。そして夜7時頃にはもう眠そうになります。寝苦しくて寝不足かと思いましたが、エアコンを隣室で弱くつけて、扇風機で風を送った状態で寝ているので、そんなに寝苦しいこともなさそうですが･･･。食欲はやや落ちているかな･･･という程度で、好きなものの時はガツガツ食べますし、遊ぶ時はとても元気に遊んでいます。暑くて消耗してしまっているのでしょうか？
だとしたら、寝たいだけ寝かせてやる方が良いのかと思いますが、あんまり昼寝をさせすぎるのもよくないですか？ちなみにAの手術が9月にほぼ決まりました。側副血管は枝分かれして結構たくさんあるらしく、10個や20個のコイルでは詰めきれないということで、手術の際に一緒にしてもらうことになりました。動静脈ろうは、手術から1年後のカテの際に対処するということです。今は電話での呼び出しを待っている状態です。体調を崩させるわけにはいかない状態なので、少し心配です。

院長
夏期疲労というのは子供、大人問わず起こります。特に今の時期は意識的に水分摂取を心がけても脱水傾向に陥りやすい時期でもあります。Aちゃんの様子からはあまり体調不良を気にする必要はなさそうですが、短時間の外遊びでも疲労感を感じるのが今の季節です。昼寝はAちゃんに委しておかれればよいと思います。私も時間が許す限り午睡を取るようにしています。

頸部リンパ節について

2007-08-26T00:06:00.011+09:00

９月で２歳になる男の子の事で気になることがあります。７月頭ぐらいから左の首のあたりにしこりのようなものがあり、風邪で小児科を受診した時にみてもらいました。「頸部リンパ節ですね。風邪症状が治まれば治るでしょう」と言われました。その後、風邪は治りましたが、リンパ節のしこりは残ったままです。右にもありますが、左のしこりは大きく触るとすぐにわかります。本人は痛がる様子もなく、食欲もあり元気なのですが、このしこりはそのうち治るのでしょうか。それとも受診したほうがよいのでしょうか。お忙しいとは思いますが、先生の見解をお聞かせください。お願いします。

院長
どの程度の大きさでしょうか？１ｃｍ程度までのものであれば、子供では特に珍しくはありません。カゼなどをひくと２ｃｍ近くまで大きくなることもあります。今後、大きさに変化がないかどうかを観察し、拡大傾向があるようならかかりつけの先生に改めてご相談されるのがよいと思います。

お忙しい中、ご回答ありがとうございます。１センチほどの大きさです。時々触って確認しながら、何かで小児科に行くとき先生に診察していただくようにしたいと思います。ありがとうございました。

予防接種に関して

2007-08-24T01:26:00.013+09:00

はじめまして。お忙しいところ申し訳ありません。予防接種の詳しい間隔、接種日について教えていただきたく思います。今年の５月８日生まれの子供の予防注射についてです。８月１３日に３ヶ月検診と一緒にBCGワクチンを接種しました。次にDPTを受けようと思うのですが、実際の日にちとしては何月何日頃が適切なのでしょうか。（９月１１日（←４週間後になっていますか？）、に接種しようかと思っていたのですが、４週間後すぐの接種がいいのか不安になり、こちらで伺うことといたしました。）何卒、よろしくお願いいたします。

院長
BCG接種後ですので、ご記載の様に9/11頃を目途に考慮されるのがよいと思います。時期的には神経質にならなくても大丈夫です。

迅速な返答、ありがとうございました。本当に助かりました。お礼の返信が遅くなってしまい申し訳ありませんでした。。不安も解消されたので、DPTの１回目の接種を９/１１に受ける事に致しました。
また、色々と分からない事柄が出てくると思いますが、その際はまたこちらで教えて頂けたらと思っています。今後ともよろしくお願いいたします。

注射のあと・・・

2007-08-14T17:33:00.000+09:00

お返事ありがとうございました。もう一つ聞きたい事があるのですが、８月７日に三種混合を接種して今日で１週間たつのですが、今日の朝に腕（注射した場所だと思うのですが）を見ると、蚊にかまれたように赤くなっていてシコリがあるんです。これは注射と関係がありますか？受診した方がいいでしょうか？

院長
ワクチンの副反応だと思います。様子を見ておかれるだけで良いでしょう。但し、三種混合の接種の度に腫れは強くなって行きます。ただ、極端に腫れあがるのでなければ特に何もする必要はありません。ひどくはれた場合も外用薬の短期投与できれいになります。

ワクチンの副反応だったんですね。今は赤いのはひいていて、シコリだけです。また来月に三種混合２回目うけるので、よろしくお願いします。ありがとうございました。

嘔吐について。

2007-08-08T22:27:00.000+09:00

昨日はお世話になりました。三種混合１回目をうってもらいました。注射とは関係ないとは思うのですが、昨日の夜１回、今日の朝と夜２回母乳の後結構大量に吐いたのですが、すごく元気です。噴水状ではないのですが、量は多いです。注射する前も、哺乳瓶の乳首をSからMに変えたら飲む速度が10分もかからなくて、飲んだ後に吐いてしまってたんですけど、昨日と今日は母乳の後だったので少し心配になりました。特に問題はないでしょうか？アレルギー検査は坂田先生のところでしていただけるのでしょうか？それとも、アレルギー専門の小児科でないとダメですか？

院長
ゴボという感じで吐いて、吐いた後も機嫌が良ければ溢乳の可能性が高いと思います。溢乳は胃の許容量を超えてミルクや母乳を飲んでしまうために起こります。体重が順調に増えていれば問題ありません。アレルギー検査は当院でも行っていますが、よほど因果関係が疑われる食材があったり、重篤なアレルギー症状をきたす場合を除いて、乳児期のアレルギー検査の必要性は低いと考えています。食物は胃酸、腸液などで変性、分解された後に吸収されるため、抗原性が大きく変化します。そのため血液検査だけで食物アレルギーの有無を判断するのは現実的ではないと言われています。

下痢

2007-08-04T02:10:00.000+09:00

九ヶ月の女の子です。三日間一日二回ほど下痢をしてます。ミルクよくのみ熱もなく機嫌よく遊んでいます。こうゆう場合、すぐに診察してもらうのか、様子をみるのかどうすればいいですか？最近、ビーンスタークのすこやかから、つよいこに変えたのが原因でしょうか？離乳食を食べると固まりの便と、少し水気の便が混じります。離乳食はストップした方がいいでしょうか？ミルクは、すこやかに戻しました。風呂上りに、毎日りんごの絞りを飲ませています。よろしくお願いします

院長
ミルクを移行乳に変更したことで下痢が目立つようになっている可能性は否定できないと思います。離乳食は乳製品を避けて、今まで通りにして様子を見てください。当面、下痢をする前の状況に戻すのが基本で、それでも改善しないようなら、乳糖分解酵素剤や乳糖除去治療乳などを試してみるのも一つです。これにより下痢が治まるようであれば乳糖の過負荷による下痢の可能性が高くなります。このような子は牛乳を取らない方が無難です。

この間は診察して頂き有り難うございました。今日から『つよいこ』に戻したら、娘の便がマシになって下痢ではなくなっていました。一週間ほど、先生に教えて頂いたミルクを買って飲ませていました。離乳食もよく食べ初めての小児科デビューで『診てもらって安心したなぁ』と喜んでます。有り難うございます。少しこれで様子を見ようと思います。また宜しくお願いします。

日本脳炎について

2007-07-21T23:34:00.014+09:00

いつもお世話になっています。今日のニュースで厚生労働省が日本脳炎を媒介する蚊への注意を接種率の低い０－４才の子供に喚起するように、との事が載っていました。もちろん１歳１０ヶ月の娘は予防接種をしていません。発病率は低いとは言え、蚊に刺されるなという事はとても難しく。。。かと言って、今の日本脳炎を接種するのにも不安を覚えます。先生はどうお考えになられますか？また、９月にグァムに行く予定です、発生の多い国に入るのでしょうか？

院長
言い換えると、日本脳炎の自然罹患リスクと副反応リスクのどちらを取るか？という事になります。日本脳炎は確かに発病率の低い病気ですが、罹患した場合、致死的になることは珍しくなく、救命できても重い後遺障害を残すことが多い病気です。ワクチンは副反応リスクが自然罹患リスクを大きく上回る場合に存在しうるものです。以上から私自身はワクチンをお勧めしています。

早くの回答ありがとうございます。それで、また質問ですが、今接種をして、９月までに、免疫は間に合いますか？１回の接種では、免疫はそんなに、つかないものでしょうか？すいません、何度も。。。

院長
一般的にワクチンによる抗体価の上昇は２週間くらいで起こってきます。日本脳炎の場合接種間隔は１-４週です。今、接種されれば９月時点では抗体価の上昇は期待できます。

便の色・・・

2007-07-19T09:18:00.005+09:00

この間はお世話になりました。また聞きたい事があるのですが、２日間便が出ていなくて今日で３日目だったのですが、さっき緑色でドロドロのウンチを大量にしました。普段は少し酸っぱい臭いなんですが、今日はそんなに酸っぱい臭いはしなかったです。これは気にしなくて大丈夫でしょうか？

院長
赤ちゃんのウンチは黄色から緑色まで日により、時間により様々なものが出てきます。ご機嫌が良く、いかにも汚いくすんだような緑色とかではなく、臭いも問題がないようであれば、正常のウンチと言うことでよいと思います。気にせず、様子を見てください。

ワクチン接種について

2007-07-15T16:35:00.076+09:00

坂田先生、はじめまして。市内に住むSとその母Hです。S；1歳9ヶ月、染色体異常21トリソミー、合併症で心房中隔欠損・肺高血圧症。心臓は今年の1月に直接閉鎖術を受け予後は良好、肺高血圧症は要観察中で、先月から保育園に通い始めています。予防接種についてご教示下さい。
今朝、日本脳炎ワクチンが大幅に遅れているという記事がありました。09以降になるとのこと。西日本で接種を受けた事のない子は旧型でもよいからうつ方が良いと国立感染症研究所部長のコメント付でした。うちは上記の病気を持つため、細菌性髄膜炎・肺炎球菌のワクチンを、有料ではあるが受けようと思ってたところです。この上日本脳炎が加わると、どの順番で受けるのが望ましいのでしょうか。今までに済ませているのは、BCG,ポリオ1回、三種混合、MR,水疱瘡、おたふく、です。冬はシナジスをうちます。宜しくお願い致します。

院長
欧米では当然のように一般的に接種されている肺炎球菌ワクチンやインフルエンザ菌ワクチン、髄膜炎菌ワクチンが日本では接種することすら敷居が高い現実にウンザリしますね。麻疹騒動でも分かるように日本は予防行政においてとても先進国とは言えません。つい、愚痴りたくなってしまいました。さて、本題に戻りますが、日本脳炎を優先されればよいと思います。日本脳炎は初回は２回接種する必要がありますので、１回目を接種後１週間目に髄膜炎菌または肺炎球菌どちらかを、２回目の日脳接種１週間後に髄膜炎菌または肺炎球菌の残りを接種されればよいと思います。日脳同士の接種間隔は３－４週間空けると良いでしょう。

坂田先生、市内S+Hです。早速の明快な回答を有難うございました。現在私どもが通っている小児科医院では、日本脳炎、髄膜炎菌は、扱っていないと言われました。そこで出来れば三種とも坂田先生の所で接種させて頂きたいのですが可能でしょうか。可能であれば別途電話にて予約をさせて頂きます。なお、2週間ほど前に夏風邪をひき38度台の熱を出しました。その時の名残の咳がまだ（明け方等）出ており、このくらいの症状で日本脳炎接種可能かどうか分かりません。可能なのであれば今週末くらいにでも予約させて頂きたいと思います。「診察しないと分からない」「咳がすっかりなくなるまで待った方が良い」など、ご指示頂けましたら幸いです。　宜しくお願い致します。

院長
髄膜炎菌ワクチンに関しての追記になります。国内では未承認のため希望者は海外からの取り寄せになります。その為、髄膜炎菌ワクチンは特定の医療機関のみでの取り扱いになり、当院では残念ながら、ご希望に添えません。2008年度からインフルエンザ桿菌（Hib)ワクチンが臨床使用可能になります。髄膜炎予防のためにもお勧めします。日本脳炎については、従来のワクチンを接種しております。DPTと併せて在庫を確保しておりますが、念のため前日の午前中までに電話でご確認いただければ確実です。

先日はいろいろと有難うございました。まずは日本脳炎のワクチンを受けようと坂田先生の病院へお電話しましたら、受付の女性から「日本脳炎は3歳からです」と言われました。・・・そうだったのですね！京都市内中央に住んでいることや近く海外旅行に行く予定もないので、日本脳炎については本人が3歳を迎えてから接種する事にします。3歳以前は受けられないと言うのは体重がそれに満たないと、薬が強すぎて耐えられないという意味でしょうか？？髄膜炎の予防接種はいろいろあたりましたが本当にむつかしいです。府立医大の小児科でも扱っていないということなので今年の冬はもう諦めて来年インフルエンザそう○菌（←何と読むのでしょうか？ご教示下さい）が臨床使用可能になるまでしのごうと思います。保育園に通わせているので心配ですが。肺炎球菌は2歳以上からの接種で一度うつと効果は４，５年、しかし今のところ（←とはどういう意味なのか・・・）一生に一度しか打てないということを新たに知りました。話を総合して、今年は早い目に肺炎球菌を接種してシナジスとインフルエンザワクチンを受け、冬の風邪の季節は流行具合を見て場合によっては保育園を休ませる、春（？）に臨床可能になったら髄膜炎（インフルエンザ○菌）のワクチンを受ける、日本脳炎は3歳を迎えたら打つ、という風にしようかと思っています。ワクチンを打ったからといって病気にかからない訳ではないのも理解しているつもりですので注射ばかりの本人には可哀相ですが仕方ない････。ご教示宜しくお願い致します。

院長
申し訳ありません。当院の事務対応が間違っています。日本脳炎は一般的な接種年齢が3-4歳と言うだけで、6ヶ月以降であれば接種可能です。摂取量が半量になるだけです。肺炎球菌ワクチンは2回目の局所反応が強いという理由から、日本では接種が1度きりという事になっていますが、複数回接種している国もあります。ワクチンに関してはすべからく日本は及び腰です。

ワクチンの件では有難う御座いました。お忙しい所次々と済みません、「細菌」と「ウイルス」の違いを教えて下さい。宜しくお願い致します。

院長
細菌はいわゆるバイ菌の事で、抗生剤が効きます。一方、ウイルスはバイ菌よりもはるかに小さく、基本的には小さなDNAかRNAとそれを包むタンパク質の膜で出来ています。抗生剤は全く効きません。有効な予防手段はワクチン等による自己免疫強化しかありません。カゼの原因の約90％はウイルス性で始まるとされています。抗生剤の乱用は無意味なだけではなく、バイ菌の抗生剤に対する抵抗性を高めてしまうため、最近では特に抗生剤の使用方法が厳しく言われているのはその為です。

いろいろと分かり易い解説を有難うございました。また何かの折にアドバイスを頂ければと存じます。

坂田先生こんにちは。以前いろいろとアドバイスを頂き、このたび肺炎球菌のワクチンを摂取する事にしました。ところが、ですが、下記のような記事を見つけました。国立感染症研究所のHP→予防接種情報→予防接種Q&A→Q14「7価肺炎球菌について」（済みません、URLをコピーしたのですが上手く行かないのでこの様な書き方になってしまいました･･･）アメリカでは「大人用」と「小児用」を使い分けているという事だと思います。また別の記事で「二歳以上が摂取対象」という文章も見つけてしまいました。・・・1歳10ヶ月の息子（体重9.9kg)に摂取させる際に、病院に対して、当事者として必ず事前に伝えなければ（或いは確認しておいた方がよい）ことはありますでしょうか？
「1歳10ヶ月の息子に肺炎球菌の予防接種をお願いしたい」と伝えただけで、あとは病院にお任せしておいて大丈夫なものでしょうか。どうぞ宜しくお願い致します。

院長
日本では肺炎球菌ワクチンは原則２歳未満の幼児への接種が認められていません。これはワクチン効果の確実性、安全性が十分に検討されていないというのが行政の言い分です。また、欧米と異なり２回接種も認められていません。これも、ワクチン接種部位の腫れなどの副反応に行政が懸念を示しているためです。お子様の場合、もう少しで２歳になりますので　それまで接種を待たれても良いと思います。

坂田先生、お返事有難うございました。一番気にしているのは、保育園に通園しているということです。園ではやはりいろいろと感染性の病気を貰います。それから、肺炎球菌のワクチンについて
府立医大でも「受けてもよい」と言われただけで、「2歳以下には認められていない」ということも仰いませんでした。また、現在ワクチンを頼んでいる医院でもうちの子供の月齢を確認なさることなくOKをされています。一般的なワクチンでない為、先生方も常にそのことは記憶されていないということでしょうか。やはり2歳（あと1ヶ月半だけ！！）まで待った方がよろしいでしょうか？度々の質問で申し訳ありません。

院長
問題は健康被害が出たときの行政の責任の取り方です。残念ながら、我が国は国民を訴訟の対象としてしか見ていないのではないか？と思いたくなるような姿勢がここかしこに見られます。
まず、大きな問題は起こらないと信じていますが、万に一つの確立で健康被害が発生した場合、接種推奨時期以前に接種したことを理由に行政は決して責任を取ろうとしないと思います。インフルエンザワクチン訴訟で敗訴してから過剰反応になっていると思います。また、マスコミも無責任にワクチン行政を批判するばかりであることにも問題があると思います。と言うわけで、私はあと１ヶ月半であれば待つ方がよいと思います。

坂田先生、お忙しいところ本当に有難うございました。決めるのは当事者の責任ですが、このようなかたちでアドバイスを頂けると本当に助かります。子供が病気であった為に親の私達が学ぶ事が多くあり、日本のワクチン行政（？）の驚くような遅れもこの度初めて知るに至りました。日本のマスコミの抱える問題点も。世界には簡単なワクチンでさえ打てなくて命を落としていく子供たちもいます。　生きているというのは本当に奇跡的なことなのだなと毎日思わされます。なんだか話が大きくなってしまいましたが、有難うございました。　

予防注射の間隔

2007-07-14T02:07:00.010+09:00

先生、５月はりゅうとりおが色々とお世話になりました。初歩的な質問で申し訳ないのですが、りおは７月１６日で３ヵ月になります。そして８月２７日にＢＣＧを接種します。ＢＣＧ接種までに三種混合は接種しておいた方がいいでしょうか？ＢＣＧまでにぎりぎり二回目まで接種できるのですが三種混合の接種の間隔は一番どれくらいの間隔が望ましいのでしょうか？それかＢＣＧが終わってから続けて３回接種でした方がよいのでしょうか？教えてください。お願いします。

院長
三種混合（DPT)は不活化ワクチン、BCGは生ワクチンになります。基本的に不活化ワクチン接種後６日間以上空けば次のワクチンを接種できます。但し、DPT同士は３-８週間となります。
生ワクチンは１ヶ月以上空けば次のワクチンを接種できます。お子様の場合、最も効率的な接種スケジュールは7/17-20の間くらいにDPT１回目、8/10-13くらいにDPT２回目、8/27　BCG、9/25以降にDPT３回目と言ったところです。但し、体調等で無理をすることはありません。少なくともBCGの１週間前までにDPTを最低１回接種できればよいでしょう。

便秘について

2007-07-11T20:29:00.020+09:00

こんな相談して良いのか・・・生後３ヵ月半になる娘が２ヶ月後半から便秘になってしまい気張る時に泣くので悩んでます。最近では肛門を刺激しても４日に１度のペースでしか便が出ません。お腹も少し張り気味です。以前は水のような便だったのですが、今はマヨネーズぐらいの硬さになりました。泣くのは腸に問題があるからでしょうか？気張ってる時以外は母乳もよく飲み、機嫌も悪くありません。母乳しか与えてないのですが、母乳に問題があるからでしょうか？一度診察してもらった方が良いのでしょうか？

院長
赤ちゃんの便秘にはいくつかの原因があります。一番大きいのは、機能的なものです。腸管機能が未熟で内容物（要するにウンチ）を送り出す力が弱く、腹筋力が弱いため腹圧がかからないことが主な理由です。便性もコロコロ便にはなっていないようですが、長時間腸内に留まっていると、水分が再吸収されて硬くなって、ますます出にくくなります。腸管刺激や便性を柔らかくするために、果汁やマルツエキスを摂らせると良いでしょう。母乳に関しては、お母様自身の健康のためにも、良い質の母乳を出すためにも出来るだけ、和食中心で食事を考えてください。本来その季節に収穫される野菜や果物を豊富に摂ることをお勧めします。牛乳、乳製品の過量摂取は避けてください。また、砂糖を使用した甘いものは寒性食で体を冷やし母乳の出を悪くし、乳腺炎などの誘因にもなりますので控えるのが良いでしょう。甘いものが欲しくなったら新鮮な果物をお勧めします。

詳しく回答していただき、ありがとうございました。早速、りんご果汁を白湯で３倍に薄めて与えてみました。すると黄緑色に白いつぶつぶが混じった便が出てきました。普段、黄色の便しか見たことがなかったので少し心配なのですが、果汁は続けても良いのでしょうか？

院長
黄緑色とのことですが、くすんだ様な緑色でなければ問題はないと思います。果汁は続けて行かれると良いでしょう。

はじめまして。

2007-07-09T17:50:00.008+09:00

生後２ヶ月半の男の子なんですが、混合で朝晩２回だけミルクをあげてます。ミルクは１６０cc飲んでたのですが、１週間程前から１２０～１４０ccぐらしか飲まなくなって、母乳やミルクを飲んだ後は必ず吐くようになりました(;_;)新生児の時はよく吐いてたのですが、１ヶ月過ぎたぐらいからあまり吐かなくなったのに、また最近になって吐くようになったのです。ゲップと一緒に吐く時もあれば、２時間とか時間あいてるのに吐く時もあります。量は、５ccぐらいだと思います。熱もなく元気なんですけど、どこか悪いのでしょうか？それと、３日前から下痢をしています・・・。

院長
噴水様に吐いているのではなさそうですね。症状からまず確認する必要のあるのが、ミルクアレルギーです。この場合、母乳に対しても反応している可能性はありますが、とりあえず今使用しているミルクを治療乳に変更して反応を見てみるのも一つです。吐き方が派手になるようであれば、小児外科に相談しても良いでしょう。上部消化管（食道～十二指腸）の先天性狭窄などが見つかる場合があります。

クループについて

2007-06-30T17:27:00.009+09:00

ずっと咳が長引いてて、夜中に咳き込んで、総合病院へいったんですが、喘息ともいわれず、反復性クループではないかということで、吸入ステロイドを一ヶ月半していました。夜中に咳き込むこともなくなり、今では全く咳がでない日はありませんが、日中に咳が出る時と出ない時があります。私の気にしすぎか、咳が出るととっても不安になりますが、ヒューヒューはきこえません。（聞いてないだけかもしれませんが）この前の検診でステロイドをやめてもいいといわれ、今はなにも薬をつかってませんが、日中の咳はでててもいいのでしょうか？気にならない日もあれば結構でる日もありますが、本人も苦しそうではないです。いったい、クループというのはどうやってなおっていくものですか？こんなに長引いてもいいのでしょうか？

院長
仮性クループは犬吠様咳嗽（犬やアシカが鳴いているような咳）を特徴とします。声がれなどを伴うことも多く、酷くなると吸気時にも呼気時にもノドがなるような感じになり、呼吸苦を伴うこともしばしばです。特に症状の出始め3日間くらいは変化が激しく、深夜から明け方にかけて悪化することが多く、特に幼少児では急激に悪化し入院を必要とすることが珍しくありません。治療は一般的に、ステロイドやボスミンを吸入することでノドの腫れをとる吸入療法が効果的です。多くはウイルス性ですが、バイ菌によるものもあります。ウイルス性の方が症状の進行は比較的緩やかな事が多いですが、個人差はあります。子どもによってはカゼをひく度にクループ様になる子がいます。
お子様の場合、喘鳴は無い様ですし、犬吠咳嗽でも無いのであればさほど心配されることはないのではと思います。

血便ト便秘

2007-06-07T05:50:00.014+09:00

3歳0ヶ月の女の子の母です。昨日少量血便が出て近くの総合病院で受診しました。ウィルス等はなく、潜血はひどくないけどあり、血便と慢性便秘以外の症状がないため胃腸炎との診断でした。多分便秘のせいではないかと。かれこれ10ヶ月頃から6日に一度、頻繁ではありませんが、最高で
8日間出なかった事もあり、（3ヶ月頃からも時々3日に一度しかせず、悩んだ事もありましたが、離乳食を始めるまではほぼ毎日で安定していました）常々悩んでいました。血便はこれが始めてだと思います。ずっと完全母乳で今でも一日10回は授乳回数があり、それでか元々すごく食が細く、ムラ食いですが、切り干し大根やひじき等を大人顔負けに食べる事もあり、基本的に根菜類は好きなようです。（が、同居の祖父母がお菓子を食べさせたがり、量は控えていますが、ちょっと食べ過ぎかな？という日は玄米ご飯5口、お魚半身程で終わり、と言う日も少なくありません。そういう時はみそ汁の大根を細かくご飯に混ぜたりもしています。）ガチガチの便ではなく、いつも良い感じの便だったので浣腸は綿棒浣腸以外せずに来たのですが、先生が浣腸するのも良い、と書いてられたので質問したくメールしました。食事内容は気を付けるつもりですが、それでも出ない時は何日目ぐらいで浣腸した方が良いのでしょうか？お医者さんにして貰う方が良いですか？市販の物はきついイメージがあり、心配です。マルツエキスも時々使っていましたが、出ないから使うのではなく、毎日使わなくてはいけなかったのでしょうか？よろしくお願い致します。

聞き忘れた事がありました。使い方が解らず、返信にしてしまいました。すみません。出産時なのですが、生後3日目から重症初期嘔吐で体重が増えず、退院が１週間延びた事があります。3日目にひどく吐いて、少し茶色の物が混じっていました。産院から直接府立医大の外来で精密検査等して特に異常がなかったためゲップが下手なための初期嘔吐では？との診断でした。その後1-2ヶ月で落ち着いたのですが、そういうのも便秘と関係があるのでしょうか？食が細いので刺激的な物、味の濃すぎるもの、甘すぎる物など控えていたのですが、（そういうものばかり食べるようになる、と言われたので。お菓子も赤ちゃん用か手作りで黒糖、オリゴ糖を使って甘さ控えめ、市販のはごく少量にしていました。）昨日初めて濃いソースのかかったたこ焼きを食べたり、（今までは家でソースほんの少しかナシとかでした。）肉類はミンチ以外食べなかったのが、最近割に食べるようになり、１週間前に一度大人の量ぐらい食べてしまったり（何とかブロッコリーを少しづつ巻ながら）したのでそれもいけなかったのかと反省しています。茎ワカメの山椒煮も大好きなのですが、塩辛いし、刺激強いかと思い、少ししか与えなかったのですが、気にしないで食べさせた方が良いでしょうか？乱文、長文で申し訳ありませんが、よろしくお願い致します。

院長
2日　排便がなければ３日目に綿棒刺激、それでも出ずに　お腹が張ってくるようなら浣腸を適宜されるのが良いと思います。特にこれだけ出なければ浣腸という基準はありませんが　哺乳が緩慢になったり食欲が低下するようなら考慮されればよいでしょう。マルツエキスは基本的に即効性はありません。ある程度の期間継続する必要があります。目安は便秘していた期間の２倍程度とされています。マルツエキス以外にも水溶性食物繊維（果物、海藻など）をバランス良く加えてみてください。オリゴ糖はよいと思います。初期嘔吐と現時点の便秘は直接関係はないと思います。山椒などの香辛料は控えておかれるのがよいと思います。

ありがとうございました。やはり山椒は良くなかったのですね。粘血便が出た翌日から2回ほど一日出なかったりしましたが、何故かほぼ毎日出ています。（とにかく根菜類を多くと気を付けて、娘もまた血が出るのは嫌らしく、頑張って食べていましたが粘血便が出た日3回目がかなりゆるかった余波なのか、2日間飲んだ抗生物質と整腸剤のせいかもしれませんが）下痢では無く、血便も3日目には無くなっていたようです。でもまたいつ出なくなるかわからないので、お返事のように頑張ってみます。血便以前までもずっともやもやしていた問題をすっきりさせてもらえたみたいで、本当にありがとうございました。

慢性じんましんについて

2007-05-28T18:30:00.019+09:00

二歳半になる子供が半年前からじんましんがでます。ずっとザジテンを処方されてますが、ひいたりまたでたりの繰り返しで小児科の先生は「この程度ならステロイドまではつかいたくない」といわれてます。じんましんの出る箇所は股、オムツやパンツのまわりで、だいたい朝起きたときに発見して昼には消失します。食べ物かなとおもいましたが、なかなか原因追求ができずにいます。じんましんが長引く時は「膠原病」のおそれもということをきいたこともありますので、ちょっと不安です。どうなんでしょうか？

院長
半年前からと言うことであれば　概念的には慢性じんま疹と言って差し障りないと思います。
ハウスダスト、ダニなどの生活抗原や食物が原因であることがありますが、年齢的に血液検査で有意所見を示すことが少なく、原因特定が困難であることが珍しくありません。治療は対処療法に終始せざるを得ないのが現実です。程度が軽い場合、ステロイドの使用は躊躇されます。私も処方するとすればザジテン、セルテクトなどの抗ヒスタミン剤で様子を見ると思います。場合によって柴苓湯などの漢方を併用することもあります。

ザジテンだったんですがなかなか蕁麻疹が消えないので、今はアレジオンにかわり、とりあえず蕁麻疹はでていません。薬がきいているのが、オムツをはずしたから股のあたりの蕁麻疹が消えたのかはわかりません。血液検査もスギだけが陽性で特にあとはありません。私はちまたできいた膠原病というのだけが気にかかったままですがそこは心配することではないのでしょうか？

院長
アレジオンはザジテンより世代の新しい抗アレルギー剤で私も難治性のじんま疹に使用して奏功した経験があります。じんま疹が出る機序は様々ですので各々の薬で効き方が異なるのはその為です。さて、膠原病の件ですが、今は余り気にされずとも良いのではないでしょうか？確かに幼児であればアレルギー性血管炎などでじんま疹から症状が現れる例はありますが、経験のある小児科医であれば診断はさほど困難ではありません。また、SLEやリウマチなどでも皮疹から始まる場合がありますが、一般的に思春期以降の発病がほとんどで幼児では極めて稀と言えます。また、じんま疹だけではなく発熱や関節痛など全身症状を伴うことが多く、血液検査にも反映されます。その点からも余りそちらを気にされずとも良いと思います。

低身長について

2007-05-20T22:55:00.012+09:00

中学１年生の男の子ですが身長が１４７センチしかなく、本人も自分の背の低さに悩んでいます。低身長というものがあると聞き、ひょっとしてそうなのかなと悩んでおります。低身長とはどういった判断基準のもので、どうしたら改善されるものなのでしょうか？

院長
14才の男子の平均身長は162.8cm、147cmは-2.3標準偏差（SD)位になります。低身長の定義には入ります。骨が固まってしまっていなければ治療によって伸びる可能性がありますが、その為には低身長の原因の検索と成長ホルモン分泌負荷試験を受ける必要があります。一度、負荷試験が可能な総合病院の小児科などでご相談されるのがよいと思います。しかし、この時期は運動や食生活の改善などで急激に身長が伸びる場合もあります。適度な運動、バランスの取れた食生活、十分な咀嚼、規則正しい生活、十分な睡眠（睡眠中にホルモン分泌が盛んになります。）を心がけていただく必要があります。成長科学協会HP:www.fgs.or.jp/public/01/01.html

温泉はＯＫですか？

2007-05-19T11:31:00.007+09:00

いつもお世話になっております。来週、家族で温泉旅行に行く予定をしていますが、6ヶ月の息子の入浴は可能でしょうか？

院長
OKです。但し、熱い風呂に長時間つけるのはつらいかもしれません。楽しんできてください。